病案十 月经过多病案

向某，47岁，已婚，2022年8月18日初诊。主诉:月经量多3年，阴道流血20天。患者既往月经规则，近3年开始出现月经量增多，2014年曾在外院就诊，服中西药可以止血，近1年月经量越来越多，出血时间长，服中药清热凉血、固涩止血之品亦不能止血。末次月经7月25日来潮，至今已20余天仍未干净，开始4天量多，有大血块，但腹痛不明显，每天用卫生巾4-5张，之后量减少，但淋漓不尽。近三日感胃脘发冷，欲呕，口干喜热饮，面色萎黄，二便调舌质淡，苔薄白，脉细涩。2020年6月外院查B超提示“子宫肌瘤”。

辨证：气虚血瘀证

治法：补脾益气，化瘀止血。

主方：

黄芪15g 党参15g 白术10g 炮姜6g 甘草6g 三七5g 仙鹤草30g 白芨15g 海螵蛸30g 蒲黄炭10g。7剂，水煎服。

二诊：2020年8月26日。

服上方4剂阴道出血停止，大便正常，胃中冷感减轻，仍口干喜热饮，下腹部有胀痛，头昏乏力好转，舌淡，苔薄，脉细。

继服上方加陈皮10g

三诊：2020年9月15日。

这次月经于8月30日来潮，量较前减少，7天干净，大血块明显减少，下腹胀痛消失，余症均减轻，饮食增加，精神好转。

继续服上方。

随访4个月，月经正常。

解析：《景岳全书·妇人规》指出，崩漏系“经乱之甚也”。崩与漏互为因果，相互转化，可见于妇女的各个年龄阶段，尤以青春期和更年期妇女多见。气为血之帅，气虚致运血无力，血行迟滞；或气虚无力统血，血溢脉外，离经之血即为瘀，一旦瘀阻冲任、子宫，均可导致血不归经而妄行，引起崩漏。

指导老师按语：

崩漏分为出血期和止血期，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，以及《丹溪心法》所提倡的“塞流、澄源、复旧”治崩三法。更年期患者，肾气已衰，天癸渐竭，宜止血后健脾养血，以后天养先天，顺利渡过围绝经期。