病案十一 经行泄泻病案

患者姓名：张×性别：女出生日期：1977.6

就诊日期：2020.4.1 初诊、复诊 发病节气：清明前3天

主诉：经期大便次数增多3年。

现病史：患者自诉3年来，不明原因经前及经期大便次数增多，每日3次，如冷冻状，经行第2日即止。近两年月经23日一行，5日净，量少色淡，质稀薄。经期1～2天腹部轻度坠痛。LMP：2020-3-5。检查大便常规未见异常。

既往史：无特殊

过敏史：无特殊

体格检查：无特殊

辅助检查：无特殊

中医诊断：经行泄泻

证候诊断：脾肾两虚

西医诊断：经期紧张综合征

治 法：温补肾阳，健脾止泻

处 方：

柴胡、白芍、当归、茯苓、巴戟天、五味子、乌药、车前子、红花各12g，炒白术、党参、川牛膝各15 g，炮附子6 g，乌梅炭9g，薏苡仁、益母草各30 g。7剂，每日1剂，水煎服。

复诊：2020年4月8日

经期前1日起大便日2次，偏稀，仍伴白色黏稠分泌物，但量较前明显减少，月经第2日即净，几无腹痛。上方去乌梅炭，加诃子9g

三诊：2020年5月13日

经期大便伴白色粘稠分泌物，量极少，大便成形，日1次，无腹痛。上方继服。

心得体会：每值经行前后或经期，大便溏薄，甚或水泻，日解数次，经净自止者，称为经行泄泻。方中柴胡疏肝解郁升举阳气，白芍养血敛阴，柔肝止痛，当归养血活血止痛，3药合用为逍遥散之主药，疏肝解郁止痛为君；党参、白术、茯苓、薏苡仁健脾渗湿为臣药；巴戟天、乌药、炮附子温肾扶阳；五味子、乌梅炭固涩止泻；川牛膝、车前子清热利水；益母草、红花活血调经，同时益母草还有利水之功效。全方共奏疏肝止痛、温阳补肾止泻之功。

指导老师评语：

本病的形成与经前血注冲任血海，全身阴血相对不足，阴阳失调，脏腑功能紊乱有关。脾虚则不能摄血，脾虚湿胜。经水将行之际，脾经所统之血流注于血海，湿气胜，所以先泄水而后行经；脾为后天之本，肾为先天之本，肾主水，肾虚则不能上温脾阳，经行肾虚益甚则经行泄泻。经行泄泻脾肾两虚型较多见，治以温阳补肾，健脾止泻。治泻同时注意调经，经水顺则泄泻止。注意以经前7日起服用中药效果显著。同时应于症状缓解后连续3个月经周期正常方可停药，否则易复发。