作为妇科医生
经常有产后的妈咪和我们反映
自己的“大姨妈”好像有些不正常了
“来是来了，但断断续续地持续了一周。”
“上个月来了两天就没了，这个月甚至就来了一天！”
...
但其实
你觉得变得如此陌生的“大姨妈”
很可能不是“大姨妈”
它还有一些样貌相似的朋友们
通常会在产后拜访
它可能是——
恶露
也可能是——
绒癌
“恶露”，是产后自阴道流出的余血、浊液。其内含血液、坏死蜕膜组织、黏液等，它一开始是红色的，在持续3~5天后转为淡红色浆液性质，2周左右变为白色，约3周干净。
我们在日常生活中尽管碰到不少产后出现血性“恶露不尽”的情况，但是，产后的阴道流血一定就是“恶露”吗?
今年34岁的张女士因“剖宫产术后血性恶露48天未净”于我院门诊就诊，其今年6月初于剖宫产后12天当地医院行产后访，B超未见异常，产后20余天起出现血性恶露增多后又转少，未引起重视，产后40余天后再次因阴道流血突起增多后前往医院就诊，B超检查发现宫腔内3cm高回声团块，子宫复旧不佳；查HCG高达6万mIU/ml，贫血。在当地医院以缩宫治疗效果不佳而转我院妇科就诊，复查HCG没降反上升至8万mIU/ml。
据了解，该病人为“早产”，剖宫产时发现胎盘植入，有人工剥离胎盘，产后病检胎盘未发现滋养细胞肿瘤，产前有部分性葡萄胎清宫史。因病情复杂，剖宫产术后时间较短，经我院妇科专家进行病例讨论制定周密诊疗方案后，于剖宫产术后50天谨行宫腔镜检查，清除宫内病灶送病检诊断为“绒癌”，予以及时抗癌治疗，该病人目前HCG已转为阴性，宫内高回声也消失，“恶露”已干净。
女性怀孕后，胚胎外会产生一层滋养层，帮助胎儿从母体中摄取营养。当胚胎从母体离开后，滋养层的滋养细胞部分会留在母体内，而这些滋养细胞发生异常增殖，就有可能引发绒癌。
绒癌有2种类型：
① 妊娠性绒癌：占绝大多数，继发于正常或不正常的妊娠之后，主要发生于育龄妇女，是由妊娠滋养细胞恶变所致。
② 非妊娠性绒癌：为极少数，来源于卵巢或睾丸生殖细胞，不属于妊娠滋养细胞疾病范畴。
绒癌恶性程度高，发展快，转移范围广泛。表现为异常阴道流血、假孕、腹痛子宫复旧不全、卵巢黄素化真肿、转移灶等症状。绒癌的确诊标准是取病变部位的组织做病理学检查，如果找到滋养细胞(瘤细胞)浸润及坏死出血，未见绒毛结构者，就可以诊断为“绒癌”。
绒癌和其他恶性肿瘤一样，它也存在转移和预后不良的恶性质，绒癌临床发病率约3/100000，约占妊娠滋养细胞疾病的1.9%。潜伏病程最高长达2年，虽发病率低，需特异性治疗方案，早期应用一系列有效化疗药物后的治愈率可达80%~90%，是最早成为少数可治愈的实体肿瘤之一，治疗后需随访5年。
我院妇科病室主任、主任医师谭枚秀表示，切勿对产后阴道流血不净大意为之，简单认为是“恶露”。每次流产或是正常妊娠、宫外孕妊娠结束后，均需按专科医生嘱咐复查，尤其是产后异常阴道流血及时到正规医院就诊，尽早诊断，及时治疗以防病情疏漏，延误治疗。
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