□文/脊柱外科主任医师 唐本夫

   我院脊柱科自2009年1月开科以来，秉承微创与中西医结合的理念，不断开展脊柱微创技术，目前引进的微创设备基本齐全，开展的脊柱微创技术全省领先，笔者将脊柱外科的微创技术逐一简单介绍如下。
   经皮椎间孔镜技术：通过特殊设计的椎间孔镜和相应配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、射频技术等共同组成的一个脊柱微创手术系统，为保守与手术阶梯治疗中一种介入治疗，皮肤切口仅为7mm，如同黄豆粒大小，术后仅缝一针，术后4小时可下床活动，对于各种类型的腰椎间盘突出，目前是微创手术中疗效较好，适应证较广的一种技术，还可处理腰椎管狭窄，其射频技术可用于修补破损的纤维环。我科 自2015年9月开展此项技术以来，已为50多例腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症患者解除了痛苦，取得满意的疗效。
   经皮椎体成形术：是经皮用一根直径为3—4mm的细管穿刺达到脊柱椎体，通过球囊扩张系统复位或手法复位后注入聚甲基丙烯酸甲酯，达到增加椎体强度和椎体骨折的稳定性，迅速缓解脊柱骨折的疼痛，恢复功能的一种微创技术。其主要适应证为老年性骨质疏松脊柱压缩性骨折，椎体血管瘤，椎体的各种良性、恶性肿瘤等。
   我科自2010年5月开展椎体成形术以来，已为760例患者解除了病痛，并逐渐形成了本科的技术特点：分层局部麻醉，患者基本无痛，中医正骨手法结合球囊复位，疗效好，风险降低，手术切口不需缝合，只用一张“创可贴”，除严重心肺疾患、出凝血机制障碍等疾病外均可安全完成手术，我科已完成90—99岁高龄患者手术共30多例，均达到满意疗效。
   脊柱微创通道系统：我院2014年6月引进美国美敦力METRx Quadrant System，把传统腰椎后路需要做十几厘米的大切口变成两侧各3cm的小切口，手术入路通过肌肉间隙，损伤组织少，对脊柱的稳定性影响少，病人下床时间早，康复快，后遗症少；腰椎不稳、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等疾病可在微创通道辅助下完成椎间盘摘除，内固定，椎间融合等。我科至今已完成通道系统的各类手术200多台，是省内较早开展此项技术且手术病例较多的医院之一。
   椎间盘镜（MED）技术：是在内窥镜辅助下通过一个直径为1.5—1.8cm的工作通道将组织结构通过显示器放大完成手术，手术切口为1.8—2.0cm，需缝合2—3针，具有常规颈、腰椎的手术效果，但更微创，组织结构有显示器放大后更清晰。我院于2005年引进，累计手术超过100 例，目前我科已将MED技术应用于颈椎病的治疗，累计病例20余例，均取得满意疗效。主要适应证为颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症。
   胸腰椎骨折经皮置钉技术：通过精准的X线定位于脊柱两侧开四个或六个2cm的小切口，通过肌肉间隙置钉内固定治疗胸腰椎骨折是我科较为成熟的微创技术，我科的经皮置钉技术特点是普通的钉棒器械即可完成手术，可节省大笔专门经皮置钉手术器械费用。主要适应证为外伤性胸、腰椎骨折。
   经皮颈、腰椎间盘突出切吸术：通过专门的手术器械用一根直径为3.5—5.0mm的金属管道在X线透视下置入病变的颈、腰椎间盘，通过负压吸引或钳夹取出髓核组织，充分减压椎间盘内压力和突出部分局部压力，从而缓解神经根的压迫，消除患者症状，切口只需缝合一针。
   2008年我科开展了此项技术，该技术对包容型颈、腰椎间盘突出症具有方法简单、创伤小、痛苦少、疗效好，不需要昂贵的设备，医疗费用低等特点。主要适应证为中轻度颈椎病、腰椎间盘突出症。
   经皮颈、腰椎间盘突出症靶点射频加臭氧消融术：一种更微创、更安全、痛苦更少且费用低廉的治疗包容型颈、腰椎间盘突出症的技术。只用一根小穿刺针在X线引导下精确置于突出部位，利用射频对突出椎间盘的热凝、收缩及臭氧对髓核组织的溶解作用，能缓解突出髓核组织对神经根的压迫作用，消除颈、腰椎间盘突出症的临床症状。主要适应证为保守治疗效果不好的突出物较少的颈椎间盘突出症及腰椎间盘突出症。