——主任医师袁长津答病人问

长沙市李叔元问：我患痛风病双下肢尤以踝关节及大趾关节红肿疼痛，晚上痛得更厉害，走路都需要人搀扶。请问有什么防治方法能减轻病痛？

袁长津答：痛风是由体内尿酸排泄减少、嘌呤代谢障碍所引起的疾病。主要表现为高尿酸血症及尿酸盐结晶沉积所致的急性关节炎、痛风石等。原发性痛风具有遗传性，继发性痛风主要因肾脏疾病、血液疾病或药物、高嘌呤饮食等引起。根据症状体征，痛风属于中医“痹症”、“热痹”范畴。

从临床观察看，痛风病多由于正气不足、饮食不节、寒温失调，而致湿热内蕴、关节痹阻。临床分湿热偏盛和热邪偏盛两类，前者偏多。

1、以湿热痹阻为主者：关节红肿热痛，多以下肢关节为主，伴肢体沉重，口黏或苦干而不欲饮，尿黄，便秘或溏，舌苔黄腻，脉濡细或濡数。治以“清热利湿宣痹汤”：苍术、黄柏、虎杖、豨莶草各15克，牛膝、汉防己、赤芍各10克，土茯苓30克，桂枝、甘草各5克，水煎日服1剂。

辨证加减：年老、体弱、气虚者，加黄芪；有高血压、糖尿病史者，宜重用黄芪30克左右；关节肿甚并有痛风石者，加薏苡仁、制天南星；关节痛剧、夜间尤甚者，选加当归、丹参、没药，或生地、土鳖虫；兼上肢关节痹痛者，加羌活、威灵仙。

2、以热邪痹阻为主者：关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍减，烦热口渴，或初起伴有发热恶风等表证，舌红苔黄厚或黄燥，脉滑数。治以桂枝白虎汤加味：生石膏30克，知母、芍药各12克，忍冬藤、薏苡仁、土茯苓各20克，桂枝、甘草各6克，水煎日服1剂。

辨证加减：初起发热恶风者，加秦艽、防风；上肢痹痛剧，加桑枝、海桐皮；下肢痹痛甚者，加牛膝、防己；夜间痛剧者，加生地、丹参、红花。