尿石症是泌尿外科的常见疾病，自有文明记录以来就长期折磨困扰人类。近二十年无论是在尿结石的基础研究方面，还是在临床研究方面，都取得了令人瞩目的成就。但临床上却一直片面注重尿结石的外科治疗，而忽视了结石的预防性治疗，如果没有随访和预防的干预。尿石症患者的5年复发率高达50％，部分结石如鸟粪石甚至高达90％。所以说预防结石是每一个泌尿外科医生应尽的责任。

尿石症的预防，不能不谈尿路结石的成因。目前关于结石病的成因及危险因素的学说和理论错综复杂，其中著名的学说和理论就不下十种之多，如生物的异常矿化学说，晶体的过饱和学说等。也正因为尿石症的成因非常多。所以尿路结石的预防就不能简单地象国内大部分网站上介绍的多饮水，多吃碱性的蔬菜就可以做到的了。尿石症的预防必须根据每类结石的类型和病人的具体情况来制定个体化的预防方案。

尿石症的预防首先需要对患者进行全面的评估。包括患者的病史，饮食，职业，当地气候，家族史，药物应用史等均应详细询问。另外全面系统的检查包括代谢评估，放射学和超声等检查也是必备的。其中尤以代谢评估对预防最为重要。目前世界上代谢评估最流行的两种方法就是结石分析（包括化学及物理分析）和24小时尿液分析。国内目前主要以结石的化学分析为主。结石分析是将患者排出的结石或手术取出的结石作成分分析，这是一种“过去时”。也就是说用已经出来的结果来推断过去形成这个结石的主要原因是什么，从而指导将来的预防。由于目前国内绝大部分医院和学院都采用化学分析方法，误差率较高，且不精确。所以一直未引起临床的重视。在国外化学分析方法早已废弃，而采用更准确的物理分析如：红外光谱和核素扫描等。而24小时尿液分析则是一种“将来时”，根据现在尿液的成分分析来推断目前的危险因素，从而指导临床预防。这种方法目前得到了国际上的大力推崇。在我国主要大城市也蓬勃地开展起来。正是由于有了这些手段，我们能够更精确地知道结石形成的主要可能原因。从而采取更有效的预防方法。

常见的几类尿路结石的预防：  

1． 含钙结石（多为复杂的混合结石）

（1） 饮食预防

大量饮水，每日最少2500－3000ml。限制草酸的摄入，如菠菜和深绿色蔬菜以及茶。限制富含脂肪的食物，尤其是动物性脂肪。限制钠盐的摄入，少吃咸食。多吃富含枸橼酸水果。柠檬汁、橙汁及富含钾的食物。增加粗纤维和麦片等。另外高草酸患者如无高钙尿宜适量地补钙以减少草酸从肠道吸收。

（2） 药物预防

参照24小时尿液代谢异常结果调整饮食仍不能纠正者或存在危险因素者需要进行药物治疗。

a. 高钙尿伴甲状旁腺功能正常者服用噻嗪类利尿剂和枸橼酸钾并限制钠盐摄入。

b. 枸橼酸盐排出增多，碱负荷增高，肾小管枸橼酸重吸收减少者，尿PH升高宜补充枸橼酸钾为首选治疗。

c. 长期服用噻嗪类药物导致Mg降低者需要补充Mg。（Mg和枸橼酸是结石的重要抑制因子）。

d. 别嘌醇200－300mg/日，适合有高尿酸尿者，在肾单位中作为抗氧化剂，有抗自由基的作用。

e. 治疗高尿酸尿、小肠病者宜限制高尿酸饮食，服维生素B，多饮水。

2． 尿酸结石
 （1） 低嘌呤饮食，充分饮水，1500－2000ml/日。
 （2） 别嘌呤醇200－300mg/日以降低血尿酸值。
 （3） 碱化尿液，口服枸橼酸钾，维持尿液PH6。5－7。

3． 感染性结石
 （1） 纠正并治疗泌尿系统梗阻性病变。
 （2） 排除各类代谢异常。
 （3） 尽可能地去除残石，（原因：复发率太高90％，半年时间可以重新长满。）
 （4） 长期抗生素治疗：敏感药物长疗程治疗并预防感染复发。
 （5） 尿素酶抑制剂：菌石通AHA。
 （6） 酸化尿液：氯化铵、维生素C。
 （7） 枸橼酸钾抑制钙石形成。

4． 胱氨酸结石
 （1） 低盐饮食（<150mmol/日）。
 （2） 硫丙酰甘氨酸或克埔定与胱氨酸结合成双硫化物增加溶解度。
 （3） 晚期肾移植。
  最后对于市场上各类神奇的溶石药物，我们的经验是只有纯尿酸结石的溶石效果最为理想，感染性结石（磷酸铵镁结石或鸟粪石）和胱氨酸结石只能部分溶解。