肛肠术后大便稀？可能是便秘引起

混合痔手术后的王女士术后第三天开始出现大便次数增多，每次排出少量稀便，伴肛门坠胀，由于手术后一直恢复得不错，肛门切口疼痛感轻微，没有引起重视。科室主任胡响当经过详细询问病史，判断可能王女士的大便稀，次数多可能不是腹泻，而是便秘引起的。

经过胡响当主任及主管医生的肛门指诊，王女士“腹泻”的小状况果然是粪便嵌顿引起，经过治疗，王女士恢复了以往轻松的排便状况，持续康复中。

肛肠疾病手术后排便是术后康复的必经之“坎”，有疼痛，有恐惧，更有期待，通畅的排便不仅能够减少排便时的痛苦，更能够起到扩肛预防肛门狭窄的作用。在临床中，除了通畅的大便状态，还有便秘和腹泻两种不正常的状态。如果问大家，你能够分清楚便秘和腹泻吗？小伙伴们会回答，当然能。但临床中有时候便秘和腹泻其实很难分清楚，比如我们今天要讲的肛肠术后“热结旁流”证，表现为大便稀水样，次数多，就不是腹泻。

“热结旁流”的概念雏形最早见于《伤寒论》，明代吴又可在《温疫论》中写道“热结旁流者，以胃家实”，正式提出热结旁流的概念。吴又可指出：“内热壅闭，先大便闭结，续得下利，纯臭水，全然无粪，日三四度，或十数度……得结粪而利止。”其认为胃肠实热，燥屎内结大肠，大肠传导失职，水样粪质绕过燥屎而自肛门流出，阐述了热结旁流的发生机理。

肛肠手术后患者由于恐惧排便，进食精细食物，容易导致大便内结，粪块长时间在肠内滞留，当粪块中水分逐渐被肠黏膜吸收，导致粪块越来越硬，嵌塞在肛管和肠下段，将影响肛门的开闭功能；同时嵌塞的粪块压迫和刺激肠黏膜，也会导致肠黏膜水肿、糜烂，黏液和分泌物增多，在肛门闭合不严的情况下，粪水会绕过干结的粪块，从肛门流出，从而出现稀水样大便和大便次数增多；直肠指检发现直肠内有大量坚硬粪块填塞，相当于不完全性肠梗阻。

胡响当主任指出，肛肠术后大便稀，次数多，要判断是粪便嵌顿导致的便秘还是腹泻，首先需要做一个直肠指诊，如果直肠内大便堆积，积聚成球，就考虑热结旁流，如果直肠内空虚，就考虑腹泻或肛门局部炎症刺激引起的排便次数增多。临床针对热结旁流的情况，可采取多次清洁灌肠的方式，把干结的大便排出，大便次数多和便稀的症状就会得到解除。中医还可以采取承气汤类方剂行气通腑的方式进行治疗或者预防这种情况再次发生。胡响当主任认为，肛肠手术后患者积极面对排便和医生采取积极镇痛措施减轻排便疼痛，调整饮食结构，也是预防“热结旁流”的重要前提。