肛肠手术会导致肛门失禁吗？

□文/肛肠四科 丁宁 

不知道从什么时候开始，很多老百姓都认为痔疮手术不能轻易做，理由是：做痔疮手术后会引起肛门失禁，排大便会把持不住，漏粪。然而，从专业角度来看，这种观念认识显得非常片面和极端的。这个错误的观念却一直在人们的思想中根深蒂固，并逐渐演变成为人们的一种生活经验教训总结，口口相传，深入人心。“不听老人言，吃亏在眼前”，因此，很多人得了痔疮，一提起手术治疗，就非常担心手术会导致肛门失禁，一般选择能忍就忍，能拖就拖，以至于使痔疮发展到非常严重的程度，生活质量严重下降，有的导致痔疮嵌顿坏死，甚至造成严重的贫血。

痔疮手术会不会导致肛门失禁？

现代肛肠认为，痔疮是肛垫的病理性下移脱出和肥大或肛门周围皮下静脉曲张。也就是说，痔疮是皮肤粘膜和粘膜下层组织的病变，手术不涉及肌层，故不会导致失禁。传统手术直接去除肥大、下移的肛垫组织，不可避免会损伤部分正常肛垫组织及部分齿线区域感受器；而现代微创手术，不需损伤正常肛垫组织，只是把下移的病理性的肛垫组织上提悬吊复位，并通过阻断痔动脉血供从而达到使肥大的肛垫组织自行萎缩的目的，当然也不会损伤正常肛垫及齿线区域感受器。

有人还会担心，如果医生不小心，万一损伤了下面的肌肉那不就失禁了吗？其实，在肛门直肠周围有很多块肌肉在负责控制肛门功能。其中，在肛门直肠周围有一个最重要肌肉群，就是肛管直肠环。它主要由内括约肌，外括约肌浅部和深部，耻骨直肠肌，联合纵肌，肛提肌组成。有时候，即使有浅部的部分肌肉受轻微损伤，也不会轻易出现肛门失禁。

肛裂手术是否会导致肛门失禁呢？

肛裂是肛肠科常见病之一。轻中度的肛裂仅需要保守治疗或者扩肛就可以了。重度慢性肛裂，肛管皮肤裂口较深，并发溃疡瘢痕。手术需要把溃疡的裂口和瘢痕去除，松解肥大痉挛的内括约肌，纠正肛门狭窄痉挛。手术也不涉及重要肛管直肠环的问题，不会引起失禁。因此，肛裂手术患者也不必担心肛门失禁的问题。

肛瘘手术会引起肛门失禁吗？

人们习惯把发生在肛门的疾病统称为痔疮。其实，肛肠科最常见的疾病中除了痔疮外，还有肛瘘和脓肿。那么，肛瘘手术会引起肛门失禁吗？从解剖学上看，肛瘘的瘘管有一部分是穿过肛门直肠周围肌肉的。

实际上，大部分肛瘘都是低位单纯性肛瘘，仅穿越了一少部分括约肌，临床上直接切开是不会造成失禁的，而高位复杂性肛瘘，由于穿越肌肉较多，直接切开就有可能使肛门功能受损或失禁，我们一般采用祖国中医的挂线疗法来防止肛门失禁。挂线术在我国古代医学中早有记载，现代肛肠又对其继承发扬，并又进行了优化改进。智慧的古人发明挂线的方法，解决了一个治疗高位复杂性肛瘘的医学难题，是具有里程碑意义发明创造，是肛瘘治疗技术的巨大进步。假如古代有诺贝尔奖的话，中医肛肠的挂线术，也许可以拿个肛肠诺贝尔奖。那么，挂线到底是怎么回事呢？

假如是直接切开肌肉，那么突然离断的肌肉两端就会出现回缩，造成失禁。挂线是靠橡皮筋或者药线的慢性切割作用，使肌肉两断端与周围组织粘连、固定，而不至于因肌肉的突然离断，使得肌肉两端回缩，从而防止肛门失禁。

综上所述，肛肠手术一般是不会造成肛门失禁的。相反，如果痔疮长期反复脱出反而会导致肛门周围的括约肌松弛，收缩功能下降。脓肿肛瘘长期失治，会对肛门周围肌肉造成腐蚀硬化损害，从而导致失禁。最后，需要说明的是，虽然肛肠疾病属于小病，手术一般也不会导致失禁，但是由于专业性比较强，选择治疗也应该谨慎对待，建议最好选择专病专治专科医生更靠谱。