六旬大爷是如何成功摆脱截瘫的？

□文/骨伤一科 豆贲 董大立

近日，62岁的邓爷爷打麻将后突发背部刺痛，休息无缓解，且呈加重趋势，约1小时后出现胸部以下双下肢瘫痪，不能站立行走。于双峰当地医院对症处理后未见明显好转，遂急送至我院。

患者背部疼痛剧烈，双下肢肢力0级，自脐以下感觉平面减退。于我院急行颈椎+胸椎MRI检查：C7-T3水平椎管硬膜外血肿可能性大，结合临床及其他检查。颈胸椎及椎间盘退行性变，C3/4-C6/7椎间盘轻度突出。邀请骨伤一科豆贲主治医师会诊后，其认为从目前检查结果分析未见明显血管畸形，患者目前主要致病原因考虑为硬膜外无名小血管破裂所致，需早行手术干预清除血肿，解除血肿对脊髓的压迫，并行血管探查明确是否有活动性出血。

ICU急行全髓动脉造影，结果显示上诉血管造影过程中未见异常增粗血管影。次日转入骨伤一科治疗，经严格术前评估后，刘晓岚主任医师主刀，手术组豆贲主治医师及董大立主治医师协助，施以“颈椎后路血肿清除椎管减压血管探查术”，术中所见瘀血呈柱状色黑，于约T3节段仍见无名小动脉破裂，可见活动性出血。

患者术后24小时肌力及感觉较术前明显好转，予以对症支持治疗，术后第六天，已可自行下床行走，生活可以自理

专家提示：

1.血管瘤类似于汽车轮胎上鼓包，当用力或情绪激动时都会使其扩张，当其扩张到一定程度时就会破裂，现在也正处于季节更替期间，昼夜温差大，往往是动脉瘤的高发期。追溯患者病史，患者于打麻将后发病，不排除其发病与打麻将期间情绪激动导致小动脉血管瘤破裂的可能，所以平时生活应注意规律作息，不宜情绪激动。

2.脊髓内部结构紧密，对突发刺激的耐受性差，发病急骤且进展快速，其致残率及死亡率极高。本病中脊髓小血管破裂出血，导致血栓形成，压迫脊髓导致脊神经支配区突然剧烈疼痛，血栓形成平面以下感觉平面缺失；然而脊髓血流通过破裂的血管大量分流，盗血亦可导致脊髓缺血而功能受损。因此本病需早诊断及时解除压迫，挽救神经脊髓功能。