4月19日，我院骨伤三科的老病人刘娭毑（化名）终于出院了。刘娭毑的治疗经历，可谓一波三折。2016年刘娭毑因为摔伤致左股骨颈骨折在外院行左侧人工股骨头置换术，但术后疼痛并未消失，腿不敢用力，严重时走路要扶拐，因此一直困扰着她。到了2022年9月中旬，刘娭毑左腿疼痛及活动受限越来越厉害，并惊奇的发现原手术区域长了一个包块。家人再也不敢耽搁，经他人介绍来我院就诊。骨伤三科林少如主治医师接诊后，通过详细的体查及询问病史，初步诊断刘娭毑是“髋关节置换术后假体周围感染”所致。同时，刘娭毑患有2型糖尿病，入院随机血糖监测高达27.7mmol/L，且一直未规律服药，使病情更加复杂，但手术需尽快进行。
为保证手术安全，科室邀请内分泌科专家指导制定精密的降糖方案，争取早日控制血糖水平使其满足手术要求。2022年9月24日，刘娭毑右膝关节肿胀疼痛突然加重，予关节穿刺后抽出30ml咖啡色脓性液体，结合抽血检查，林少如主治医师高度怀疑“血行感染”导致的“右膝化脓性关节炎”。抽血结果提示，感染指标明显异常也证实了这一点。25日，刘娭毑血糖水平勉强满足手术要求。“形势刻不容缓，再等下去怕会危及患者生命安全”，林少如主治医师想到。于是，当天下午，科主任董克芳和曾祥晶教授共同为刘娭毑做了“左髋关节切开排脓假体旷置术”，手术顺利。术后积极控制感染，予多方案镇痛等对症治疗。
2022年9月29日，在刘娭毑病情稳定，身体条件允许下，由曾祥晶教授主刀，为刘娭毑实施“右膝关节镜检+关节腔清理+滑膜切除+射频消融止血+置管冲洗术”。术后嘱托刘娭毑一定要卧床休息，尽早进行功能锻炼。10月17日，刘娭毑左髋及右膝部疼痛较前明显改善，感染得到明显控制，顺利出院。12月9日，接受“左髋关节切开排脓假体旷置术”2月余的刘娭毑来我院住院复查，各项指标均在手术正常范围内，遂于12月13日行左侧人工髋关节翻修术。手术顺利，术后积极对症治疗，于12月26日顺利出院。
2023年4月初，林少如主治医师对刘娭毑进行回访，刘娭毑说道：“左髋部做了手术的地方基本不痛了，但是右膝关节还是很痛，而且屈伸困难”。此前，林少如主治医师一直建议刘娭毑右膝行手术治疗，因此，约定于4月8日再次来科室住院。4月11日，董克芳主任主刀，带领曾祥晶教授，林少如主治医师团队，为被疼痛折磨半年的刘娭毑做了“右侧人工全膝关节表面置换+髌骨成形术”。术后第三天，刘娭毑就已经可以在助步器的辅助下行走，右膝关节的疼痛及活动受限较入院前有了明显的改善。至此，刘娭毑长达半年的治疗终于告一段落，顺利出院。
（膝关节置换术后）
董克芳教授表示，感染是关节置换术后最严重甚至是灾难性并发症，典型的关节置换术后感染关节周围会出现疼痛及压痛，常常伴有关节肿胀、皮温升高及皮肤发红甚至形成窦道。关节置换术后应当定期复查，感觉不适要及时就医。人工关节术后感染的治疗非常困难，需要多次手术治疗，严重打击了患者的信心，耗费了医疗资源，给病人的身体、心理以及经济带来了巨大压力，治疗过程中不能局限于疾病本身，还应当关注患者心理，引导患者树立信心、积极应对，才能最终获得良好的疗效。
作者：林少如 黄永松 编辑：何穰
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