我科成功开展首例HTO手术-湖南中医药大学第二附属医院

我科成功开展首例HTO手术

发布日期：2018-05-30

□文/ 骨伤三科黄永松董克芳

患者刘xx，男性，63岁，因“双膝关节疼痛伴内翻畸形5年”入院。拟行TKA手术治疗（全膝关节表面置换术），但患者及家属强烈拒绝TKA。
患者双膝内翻畸形约20度，双膝内侧疼痛，左膝为甚。MRI示：左膝外侧半月板及软骨基本正常。术前左膝X线正侧位片示：左膝关节内侧关节间隙消失，外侧间隙增宽，呈内翻畸形改变。
考虑患者膝关节内翻畸形较大，非手术治疗疗效欠佳，董克芳主任及曾祥晶副主任医师为患者制订了详细的治疗方案，即行左胫骨高位内侧开放楔形截骨术（OWHTO），旨在通过手术矫正膝关节力线，改变因内侧间室高压力导致的膝内侧痛，从而延缓膝骨关节炎发展进程。
术前计划：内翻矫正18度，减小胫骨平台后倾3度。
董克芳主任在关节镜下为患者行关节清理及外侧支持带松解，曾祥晶副主任医师为患者行OWHTO手术。
通过手术，患者左膝关节力线精确矫正至正常范围。术后1周，患者左膝内侧痛基本消失，负重30%下地行走。术后1周膝关节完全伸直，屈膝达110度。现术后3周，电话回访患者左膝无痛，活动度良好，对疗效高度评价。
胫骨高位截骨术（HTO）属于膝关节微创矫形的范畴，是通过纠正膝关节的非正常力线，矫正畸形，减轻膝关节内侧应力，从而达到关节症状，延缓甚至阻止膝关节炎发展进程的目的，因其具有确切的疗效、微创的术式、高质量的患者接受度及满意度，让保膝治疗在近年越来越得到关注。HTO在纠正力线的同时，保留了膝关节最自然的状态，又被称为——珍“膝”手术。
胫骨高位内侧开放楔形截骨术（OWHTO）是HTO治疗早、中期膝骨性关节炎的主要手术方式之一，是目前保膝手术的代表。国内外数据显示，术后10年以后随访，患者的满意度高达80%以上，仅15%左右的患者后期需要进行全膝关节置换。
HTO的适应症包括：
1.膝关节外畸形引起的膝骨性关节炎（胫骨内翻>5度）；
2.膝关节屈曲畸形<10 度；
3.外侧关节软骨和半月板功能良好（内翻畸形）；
4.年龄<65 岁；
5.对活动能力要求较高的患者。

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