备孕期女性如何补充叶酸？

超过50%的新生儿神经管缺陷(neural tube defects，NTDs)病例与妊娠初期叶酸不足有关，补充叶酸可显著降低NTDs的发生率。大多数指南的推荐补充方案为每天口服0.4mg，从备孕前3个月至妊娠满3个月。

但实际上，叶酸无论是在人体的吸收及代谢，还是对人体的影响都是很复杂的。在备孕期的叶酸补充应视每个妇女的具体情况，为其制定个性化的方案。

1什么是叶酸？

叶酸又称维生素B₉，在人体内不能合成，只能靠外源性摄入。且由于叶酸是一种水溶性维生素，因此人体内的储存量有限。

2为什么要补充叶酸？

研究表明：妇女膳食叶酸摄入量高可降低胎儿NTDs风险；围受孕期叶酸缺乏增加胎儿NTDs风险；围受孕期补充叶酸可降低胎儿NTDs风险；孕期叶酸缺乏还增加流产、早产、死胎、巨幼细胞贫血、子痫前期等疾病发生风险，而补充叶酸可降低流产等风险。

3 如何判断叶酸水平？

由于叶酸缺乏可能带来不同的健康风险，因此针对不同健康结局目标的叶酸缺乏/不足判定依据。血清/红细胞叶酸和血浆同型半胱氨酸（homocysteinemia，Hcy）水平是评价叶酸状况的常用指标。

4 如何补充叶酸？

①《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》推荐，对于叶酸缺乏/不足的个体，首先推荐通过平衡膳食改善叶酸营养状况。绿叶蔬菜、豆制品、动物肝脏、瘦肉、蛋类

等是叶酸的良好食物来源。

②对于叶酸缺乏高危人群和特殊人群，可进一步采取叶酸补充或强化食物等措施改善叶酸营养状况。

无高危因素的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，每天增补叶酸0.4或0.8mg，直至妊娠满3个月。特殊人群在备孕和孕早期对叶酸的需求量不同于一般孕妇，需个性化补充。

5补充叶酸安全吗？

对于补充叶酸的安全性，目前还存在争议：有证据表明补充叶酸可能会增加结直肠癌和儿童期哮喘的风险，但是另有研究表明以上风险不会增加。叶酸使用过量存在增加妊娠期高血压的潜在风险。母体叶酸水平可能与子代孤独症谱系障碍（ASD）的发生风险相关。

叶酸在体内的代谢受多因素影响，在制订叶酸补充方案时(补充剂量、时间、类型等)，需考虑遗传(MTHFＲ C677T基因型)、生理状态(年龄和性别)、疾病、用药、生活方式(膳食叶酸摄入和饮酒)、其他相关营养素状况等。即使选择叶酸补充剂或强化食物，也应建立在平衡膳食的基础上，做到个性化补充，并避免过量补充带来的健康风险。