异位妊娠知多少

听到“异位妊娠”或“宫外孕”，你的脑海里是不是就会出现一个大大的感叹号，知道这是非常危险的，那您了解多少呢？

今天我们就来了解一下妇科常见急腹症之——异位妊娠

什么叫异位妊娠？

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠（ectopic pregnancy，EP），其中以输卵管妊娠（tubal pregnancy，TP）最常见（占 90%～95%），是早孕期孕产妇死亡率第一位的疾病。

为什么会出现异位妊娠？

导致异位妊娠的因素有很多

主要危险因素包括：既往有异位妊娠病史、输卵管损伤或手术史、盆腔炎性疾病、辅助生殖技术助孕等。

次要危险因素包括：吸烟史、酗酒史、年龄>35岁。

既往有1次异位妊娠病史的患者有10% 的后续异位妊娠复发风险，而有2 次或更多既往异位妊娠病史的患者风险大于25%。

异位妊娠表现有哪些？

常见症状：停经、腹痛、阴道流血。

其他症状：乳房胀痛、胃肠道症状、头晕、晕厥、肩部放射痛、泌尿系统症状、阴道组织物排出、肛门坠胀感及排便疼痛等。

怎么诊断异位妊娠？

输卵管妊娠的诊断多依靠超声及连续血β-hCG检测。

若超声检查发现附件区有独立于卵巢的含孕囊包块，则可确诊，但要注意宫内外同时妊娠的可能。

若发现附件区有独立于卵巢的包块，应高度怀疑输卵管妊娠，其诊断输卵管妊娠的敏感度87.0%～99.0%，特异度94.0%～99.9%。

血β-hCG浓度每48h升高＜35%或下降有助于诊断异位妊娠；当血β-hCG水平＞3500 U/L，而宫腔内无孕囊时亦可辅助诊断异位妊娠 。

血β-hCG联合子宫内膜厚度对异位妊娠诊断具有一定价值，当血β-hCG＞1500 U/L，未见宫腔内孕囊且子宫内膜厚度＜10cm者，诊断为异位妊娠的可能性大。

异位妊娠该如何治疗呢？

一般分药物治疗和手术治疗

生命体征平稳；低血清hCG水平（理想者低于1500 U/L，最高可至5000 U/L）；输卵管妊娠未破裂；无明显腹腔内出血；输卵管肿块小于35~40 mm、未见心管搏动；具备随访条件。可以选择药物治疗，一般选择甲氨蝶呤和米非司酮。

甲氨蝶呤是一种抑制DNA 合成的化疗药物， 主要通过抑制胚胎滋养细胞的增生来达到治疗效果；

米非司酮通过竞争性抑制孕酮受体来达到终止妊娠的效果，具有方便、安全的特点。

手术治疗：对于对药物反应不佳的病例，需要进行外科干预，分为输卵管成形术和输卵管切除术。

对于生育年龄的女性，如果是输卵管妊娠，通常倾向于采用输卵管成形术以保留输卵管，以便未来的怀孕。

输卵管切除术适用于输卵管严重受损、同一输卵管反复异位妊娠、输卵管成形术后出现无法控制的出血、大输卵管妊娠（＞5 cm）、EP 和已完成生育计划的女性。

如何预防异位妊娠？

1. 科学避孕，建议使用避孕套避孕。

2. 及时治疗妇科疾病，如输卵管炎、盆腔炎等。

3. 注意个人卫生，保持良好生活习惯，不抽烟、不酗酒。

4. 发现怀孕第一时间到医院完善相关检查。

异位妊娠很危险，每个有性生活的育龄期妇女一旦出现腹痛或者阴道流血，无论其有否避孕措施均应进行妊娠试验筛查 。