头痛欲裂，竟是“霉菌”惹的祸

   陈大爷一周前的某晚突感头痛欲裂不能忍受，随即叫了120来我院看急诊。急诊医生考虑69岁的他年纪偏大，尽管没有意识障碍，手脚活动也自如，但还是急查了一个头部MRI，当时未见明显异常，便收入神经内科观察，以进一步查找病因和治疗。

   陈大爷又做了头部CT、脑血管成像及心脏彩超等，排除了头部及心脑血管病变引起的可能，最后神经内科医生想到了“鼻窦炎”，让耳鼻喉科排除一下。一看头部CT，见骨窗显示蝶窦内充满了团块状的不均匀高密度影，考虑为霉菌性蝶窦炎，于是转耳鼻喉科手术治疗。术中证实了我们最初的诊断，术后当晚陈大爷的头痛即消失了。

   无独有偶，在陈大爷之前，我科还收治了一位刘先生。一月前，他因出现不明原因低热伴少许头面部胀痛，自行去市中心医院住院排查，经过一系列检查，排除了结核问题，因头部CT显示鼻窦有炎症，逐来耳鼻喉科就诊。专家一看CT结果，也考虑是霉菌性上颌窦炎，术中证实了判断。术后患者低热、头痛一并消失。

   随着放射学技术的发展，霉菌性鼻窦炎的报道逐年增多。发病因素分为局部因素：各种原因所致的鼻腔、鼻窦通气引流受阻，如慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、钩突肥大等。全身因素：与长期应用广谱抗生素、抗肿瘤药物、激素类药物及全身免疫功能低下有关(如糖尿病、恶性肿瘤、年老、血液病、放疗、化疗后)。霉菌性鼻窦炎分非侵袭性和侵袭性两种，前者一般通过手术，改善鼻窦引流即可治愈，不需全身应用抗真菌药。后者情况则较为凶险，容易扩散侵袭大脑引起死亡。

   霉菌性鼻窦炎早期一般症状不明显，后期可有鼻塞、头面部胀痛、头深部钝痛及鼻后回吸脓涕等症状，需即时到医院就诊，行鼻窦CT检查多可明确。

作者：龚美萍 编辑：何穰