危重病人的营养支持：不可忽视的“隐形治疗”

对于危重病人而言，生命支持设备、药物治疗和手术可能是最常见的治疗手段。然而，很多人并不知道，营养支持同样是救治危重病人的重要组成部分。适当的营养不仅有助于维持生命体征，还能促进器官功能恢复、加快康复过程。那么，什么是危重病人的营养支持？它为什么如此重要？

一、危重病人为什么需要特殊的营养支持？

危重病人在生病期间常常面临以下挑战：

1. 代谢需求增加：

重症状态（如感染、手术创伤、脓毒症）会引发高代谢，身体需要额外的能量和蛋白质来修复组织和维持基本功能。

2. 消化吸收障碍：

病人可能因胃肠功能受损、意识不清、使用呼吸机等原因，无法正常进食。

3. 营养储备消耗过多：

长时间不能正常进食会导致营养不良，进而削弱免疫系统，影响伤口愈合和感染控制。

因此，危重病人需要通过营养支持弥补日常饮食不足，帮助身体更好地应对疾病和治疗的挑战。

二、营养支持的主要形式

1. 肠内营养（Enteral Nutrition, EN）

适用情况：胃肠功能正常或部分正常，但病人无法通过口腔进食。

方法：通过胃管或肠管直接将营养液输送到胃或肠道。

优点：利用消化道功能，维持肠道屏障，减少感染风险，是优先选择的营养支持方式。

2. 肠外营养（Parenteral Nutrition, PN）

适用情况：胃肠功能严重受损或完全丧失，如肠梗阻、肠穿孔等。

方法：通过静脉输注营养液，直接进入血液循环。

注意事项：可能增加感染风险，需要严格无菌操作。

3. 口服营养补充（Oral Nutritional Supplements, ONS）

适用情况：部分危重病人恢复后能进食，但进食量不足以满足需求。

方法：补充高蛋白、高能量的营养制剂，如液体或粉末状营养品。

三、营养支持的核心原则

1. 个性化评估：

每位危重病人的营养需求因病情、年龄、体重等因素而异，必须由专业医护团队评估后制定方案。

2. 早期介入：

当病人进入危重状态后，应尽早启动营养支持，通常在24-48小时内开始，以预防营养不良。

优先选择肠内营养，如果不可能再考虑肠外营养。

3. 合理搭配：

营养支持不仅关注热量供给，还需平衡蛋白质、脂肪、碳水化合物和微量营养素，确保全面支持代谢需求。

4. 逐步过渡：

病情好转后，应逐步从肠内或肠外营养过渡到正常饮食，避免消化道负担过重。

四、营养支持对危重病人的重要作用

1. 促进免疫功能：

足够的营养供给能增强病人抵抗力，减少感染的发生和加重风险。

2. 帮助伤口愈合和组织修复：

高蛋白和特定氨基酸（如谷氨酰胺）是组织修复的重要原料，对术后康复尤为关键。

3. 稳定代谢和维持器官功能：

科学的营养支持能帮助调节体内炎症反应，减少器官功能衰竭的风险。

4. 缩短住院时间：

营养状况良好的病人通常恢复更快，从而减少住院时间和并发症发生率。

五、家属在营养支持中的角色

1. 信任并配合医护团队：

营养支持需要专业评估和调整，家属应尊重医生建议，避免擅自更改病人的营养方案。

2. 关注病人的舒适感受：

鼓励病人表达对进食方式的感受，帮助缓解他们的不适情绪。

如果病人恢复后逐渐可以自主进食，家属可协助准备软烂、易消化的食物。

3. 心理支持：

病人的心理状态会影响他们的食欲和营养吸收，家属的关怀和陪伴非常重要。

六、常见误区与注意事项

1. 营养支持≠单纯补充热量：

营养支持的目标是全面满足病人的代谢需求，而不仅仅是增加能量摄入。

2. 不宜强求快速“补营养”：

初期应以少量、逐步过渡为原则，避免加重胃肠负担或引发并发症（如再喂养综合征）。

3. 重视监测与调整：

病情变化可能导致营养需求改变，需要定期评估并调整方案。