肿瘤患者化疗后呃逆的处理

呃逆，俗称“打嗝”，是指空气突然进入肺内，同时声门快速关闭引起的短促高调的声响，其机制是由于膈肌不自主的痉挛收缩导致的。临床常表现为喉间呃呃连声，不能自控。

呃逆一般可以单独发生，也常常继发于其他一些急慢性疾病，其中恶性肿瘤是容易引起呃逆的一个主要疾病。引起呃逆的原因，主要是由于肿瘤压迫、肿瘤局部浸润所引起迷走神经兴奋。往往发生在患者放疗或化疗时期，一般比较顽固，而一些常规的对症治疗又难以起到显著的疗效。

单纯性呃逆一般经治疗后可以完全治愈，预后较好，若呃逆症状持续 48小时以上，即为顽固性呃逆。恶性肿瘤患者化疗后出现顽固性呃逆的较多；严重的顽固性呃逆，特别是频发患者，会对患者进食及正常呼吸运动造成严重影响。

顽固性呃逆如何处理？

顽固性呃逆的治疗应注意以下几点：①积极治疗原发病；②针对不同个体，选择适宜的治疗方法；③强调中西医结合治疗。

主要包括以下治疗手段：

1.物理性治疗：包括屏气，按压双眼球，按压眶上神经，吸气后屏气，含漱冰水等。但上述方法一般主要用来处理急性呃逆，而对于持续性或顽固性呃逆疗效有限。

2.药物治疗：

(1)西药可选择如下：

(2) 中药治疗应辨证寒热虚实及兼症，治以和胃、降逆、平呃为主，兼以补虚攻实、温寒清热、活血化瘀、疏肝解郁等。代表性的方剂有旋覆代赭汤加减、丁香柿蒂汤加减、血府逐瘀汤加减。简单的话也可选择柿子蒂泡水。

3.经穴疗法

针灸疗法 针灸疗法治疗顽固性呃逆，常能取得较好疗效。

穴位注射疗法 据报道，取双侧膈俞、内关、足三里穴，经提、插、捻、转等手法，回抽无血后缓慢注入氯丙嗪，总有效率为96%；有学者治疗顽固性呃逆患者50例，经双后溪穴注射氟哌啶醇2.5 mg，并静脉注射麻黄素15 mg，加用东莨菪碱疗法（入睡前静脉注射东莨菪碱1.2 mg），结果治疗1次呃逆消失20例，总有效率96%。还有一种方法是取双侧内关、足三里穴，用柿蒂汤配合异丙嗪注射，总有效率96.42%。

4.手术及介入治疗

涉及手术及介入的相对较少。例如由于肿瘤压迫刺激神经等解剖结构引起呃逆时，显然手术解除压迫是一种有效的方法。此外不可逆的膈神经损毁术治疗顽固性呃逆也有报道。超声引导下的膈神经阻滞术相较于膈神经损毁术安全性更高。

提醒广大患者朋友，如果想在日常生活中避免出现打嗝，饮食需要细嚼慢咽，不可狼吞虎咽。尽量避免吃坚硬难消化及辛辣、生冷之物。容易打嗝的患者，尽量不要喝咖啡、浓茶等饮料，更不宜碰烟酒。此外，对于顽固性的呃逆，尤其是打嗝同时伴有吞咽不适、咽喉部异物感、胸骨后疼痛不适等不适，一定要去正规医院进行相关检查，明确引起呃逆的原因。使用药物治疗时，请在专业医生或药师的指导下服用。