乳癌术后怎样预防淋巴水肿？

一、什么是淋巴水肿？

淋巴水肿是因为淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所引起包括组织水肿、慢性炎症、组织纤维化等一系列病理变化。

二、乳癌术后淋巴水肿的发病原因：

1. 乳腺癌手术通常需要清扫腋下的淋巴结，术后腋下淋巴管的减少，使局部循环减慢或受阻，如果外来的因素（如损伤）使淋巴发炎，如果乳腺癌细胞转移堵塞淋巴管，就会形成严重的淋巴管阻塞，从而出现淋巴水肿；

2. 乳腺腺癌术后在经过放射治疗可能引起胸口或腋下的组织损伤纤维化，淋巴管会因而纤维化或受到破坏，从而阻碍淋巴的回流。

三、淋巴水肿的临床症状：

1. 出现沉重感、胀痛、麻痹或轻度压痕，皮肤表面温度上升；

2. 手臂活动受限，不自如，影响日常生活，甚至局部肢体瘫痪；

3. 表面角质化，皮肤变硬，易继发感染，引起全身发热，继而可以频发烧。

四、淋巴水肿发病率：

据不完全统计，按目前的常规乳腺癌改良根治术方法，术后上肢水肿的发生率约为6%~62%，并且发病率随时间推移而逐渐增加，术后3个月到6个月的发病率可从5%上升到11 % 。77%的患者在术后3年内发生了上肢水肿之后，上肢水肿的发病率以每年1%的幅度增加。

随着保乳手术的普及，特别是前哨淋巴结技术的开展，有望减少因腋窝淋巴结清扫引起的上肢淋巴水肿。但临床上仍然会遇到虽然是乳房部分切除手术，但仍需要腋窝淋巴结清扫及放射治疗。由此引起的上肢淋巴水肿依然难以避免。

五、淋巴水肿的注意事项：

由于淋巴水肿在刚开始发生时，出现肿胀等现象与术后的肿胀类似，因此淋巴水肿较容易被人不加以重视，在病情逐渐加重后才开始进行治疗，淋巴水肿具有不可逆性，需要尽早发现确诊，并且及时治疗。在日常生活需要做好自我管理和护理工作。

六、淋巴水肿的非手术治疗方法：

1. 综合消肿治疗（CDT）：该法是目前国际上应用最广、疗效最为肯定有效的治疗方法，包括手法淋巴引流（MLD）、加压治疗（动静结合）、运动锻炼及皮肤护理，其中手法淋巴引流需由专业的治疗师完成。

2. 药物治疗：如苯吡啶和香豆素，药物消肿作用比较缓慢；金丹附延颗粒清热利湿、活血化瘀、行气止痛等消水肿治疗，我科临床效果较好。

3. 压力治疗：压力泵疗法是复合物理疗法的一种，在美国是最常见有效的方法。将可充气的压力套置于水肿肢体，间断地充气，使淋巴液向心流动，减轻水肿。空气压迫泵在淋巴水肿早期，在明显出现皮下纤维化前是最有效的。

七、淋巴水肿的预防方法——自我护理：

1. 患侧手臂不可受压，避免测量血压、按摩，避免穿着紧身衣物、佩戴戒指、手表、橡皮筋等。

2. 患侧手臂禁止提重物，如拿电瓶、抱小孩、举杠铃等。

3. 注意控制体重，肥胖会导致患侧手臂水肿加重。

4. 保护好患侧手臂，防止各类划伤；不要洗鱼洗虾，避免划破手；干农活或收拾院子时注意带好橡胶手套，避免树枝划伤手臂；夏日患侧肢体注意防晒，避免晒伤脱皮。患侧手臂禁止脱毛；避免被饲养宠物的爪子抓伤患侧；剪手指甲不宜过短，做针线活小心扎破手指；夏季防止毒虫叮咬。

5. 禁止长期泡温泉、洗桑拿浴。身体长期反复处于高温下，导致患侧手臂淋巴系统淋巴液无法及时循环，极易引起患侧淋巴水肿。一些会导致患者全身出汗的特殊泡脚方式，也需要禁止。