术中冰冻快速病理诊断

术中冰冻快速病理诊断是一种在手术过程中进行的快速病理诊断方法，其主要目的是在手术进行中为临床医生提供关于病变组织性质的即时信息，以指导手术方案的制定和调整。

一、定义与目的

定义：术中冰冻病理诊断是指将手术中切下的病理组织在冷冻切片机中迅速冷冻后制成切片，进行病理诊断的过程。

目的：在短时间内（通常30分钟内）确定病变组织的性质，如良性或恶性，以及病变的范围和深度，为临床医生提供决策支持。

二、操作流程

组织采集：手术医生在手术过程中切取可疑的病变组织标本，立即送到病理科。

组织处理：病理科选取最可疑、最有代表性的组织块进行冰冻处理，然后迅速放入冷冻切片机内进行切片。

切片染色：切片后进行染色处理，以便在显微镜下观察。

镜下观察：病理医生在显微镜下观察切片，分析细胞形态和结构，作出诊断。

报告结果：根据观察结果，病理医生发出术中冰冻病理诊断报告，并及时通知手术医生。

三、适用范围

术中冰冻病理诊断主要适用于以下情况：

需要确定标本的病变性质，如炎症、良性肿瘤或恶性肿瘤。

需要了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结的转移等。

需要确定手术切缘是否有肿瘤组织残留。

需要确认切除的组织部位，如甲状旁腺、输卵管、淋巴结等。

四、慎用范围

涉及截肢和其他会严重致残的根治性手术切除的标本。需要此类手术治疗的患者，其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。

五、不宜应用范围

1.疑为恶性淋巴瘤。

2.过小的标本（检材长径≤0.2cm者）。

3.术前易于进行常规活检者。

4.脂肪组织、骨组织和钙化组织。

5.需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤（平滑肌肿瘤、胃肠间质瘤等）。

6.主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤（如甲状腺滤泡性肿瘤）；

7.已知具有传染性的标本（例如艾滋病、结核、梅毒等）因容易造成医源性传播有违院感防控原则上也不宜进行冰冻诊断。

六、优势与局限性

优势：

快速性：能够在短时间内提供病理诊断结果，指导手术方案的调整。

实时性：在手术过程中进行诊断，有助于医生及时作出决策。

准确性：在有经验的三甲医院病理科，准确率可以达到98%左右，最终确诊有赖于常规石蜡切片诊断。

局限性：

冰冻切片质量不如常规石蜡切片，诊断的准确率可能受到一定影响。

对于部分疑难及交界性的病例，可能无法立刻给出明确诊断结果。

冰冻取材受限，可能导致漏诊。

七、注意事项

术中快速病理诊断需要临床医生和病理医生的通力合作，临床医生需要提前一天提出冰冻申请，并填写必要的临床病史、影像学检查、实验室检查、手术所见等相关信息，病理医师要提前了解患者信息，精准取材，镜下仔细观察，谨慎诊断。

八、总结

术中冰冻病理诊断是一种重要的快速病理诊断方法，相较于常规石蜡切片的3-5天，发报告时间显著提前，在手术过程中为临床医生提供了宝贵的决策支持。虽然存在一定的局限性，但在有经验的病理科医生和临床医生的共同努力下，可以最大限度地发挥其优势，提高诊断的准确性和手术的成功率。