如何做好造影剂过敏反应的预防与处理

   放射科医生都知道，CT造影剂是存在过敏风险的，怎样将过敏风险降到最低呢？我们可以从以下几个方面入手。

   一、做好预防措施
1.详细询问既往史、现病史及过敏史
每位病人都有应用造影剂后发生不良反应，甚至严重过敏反应的潜在危险性，因此需要事先详细询问病史，对于过敏体质、有药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能不全、肺气肿、活动性肺结核患者，应谨慎使用含碘造影剂。
2.增强扫描检查前让患者及家属详细阅读增强扫描知情同意书，特别注意是否存在绝对及相对禁忌症，检查前医护工作者应仔细询问待检者以便排除，做好告知及签字工作。
3.做好造影检查前的心理护理，用通俗易懂的语言耐心向患者解释造影检查的目的、意义、注意事项、操作过程，可能出现的不良反应等，消除患者紧张、疑虑的情绪，以平和的心态积极配合检查。

   二、发生了过敏反应，怎样应对
1. 轻度过敏反应的症状：面部潮红，眼及鼻分泌物增加，打喷嚏、恶心、头疼、皮肤发痒、发热、咳嗽恶心、轻度呕吐及轻度麻痹症。
处理方法：（1）一般无需处理，给予心理支持，安慰别人紧张不安情绪，嘱病人深吸气，用75%酒精吸入。（2）如需处理，可静脉注射  2 支地塞米松（每支  5mg），大量饮水 .（3）非那根 1 支肌注（盐酸异丙嗪 / 每支 50mg），严密观察 30 分钟，方可离开。（4）用扑尔敏 1 支肌注（马来酸氯苯那敏  / 每支 10mg/癫痫者禁用）。
2. 中度过敏反应的症状：胸闷，气短，剧烈呕吐，腹痛，腹泻，大片皮疹，结膜出血，眼面部等水肿，呼吸困难，发音嘶哑，肢体抽动，中度呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛，血压暂时性下降。
处理方法：（1）停药，吸氧，保持呼吸道通畅，患者平卧。（2）非那根 1 支肌注（限量 2 支/ 每支 50mg），地塞米松 1 支静脉滴注.（3）危急时候用肾上腺素1 支皮下或肌内注射（每支1mg/高血压、心脏病及甲亢患者禁用），极量一次 2mg。（4）当血压下降合并心动过缓，阿托品 1 支静脉注射（每支 0.5mg）。阿托品静脉给药宜缓慢且小量反复多次给予，最大6 支。（5）出现呼吸困难，痉挛性咳嗽，可用氨茶碱1 支（每支  0.25g ）与 50%葡萄糖（每支 20ml）稀释后缓慢静脉注射， 5-10 分钟后起效（1 支氨茶碱和 2 支葡萄糖/2 支氨茶碱和 4 支葡萄糖）。（6）喉头水肿用地塞米松静推  , 呼吸抑制时给予尼可刹米   1 支（每支0.375g ），皮下或肌内间歇静注。
3. 重度过敏反应的症状：休克，大汗淋漓，血压迅速下降，心脏骤停。
处理方法：迅速通知麻醉师，急诊医师，就地抢救处理，给氧，建立静脉通道，平卧。（1）肾上腺素 1 支静脉注射（每支1mg），每隔 5min，每次最大限量2 支 , 反复用检查心功能，快速滴注平衡液1500-2000ml, 扩充血容量。（2）静脉注射糖皮质激素（氢化可的松），1 支与生理盐水稀释 , 在5-10 分钟后起效（氢化可的松/50mg 每支）。（3）多巴胺10 支加入50%葡萄糖250ml ，15-30 滴分钟，静脉滴注，剂量视效果而定（每支 20mg）。（4）支气管痉挛，喘呜，哮喘发作时患者于坐位，给氧，氨茶碱与葡萄糖合用静脉注射（同上），肾上腺素 1 支静脉注射，每次最大限量 2 支 , 扑尔敏 1 支缓慢静脉注射（每支 10mg）。（4）喉头水肿可行气管插管或气管切开，肺水肿，行气管插管，加压给氧，并静脉注射速尿2 支（呋塞米 /20mg 每支）。（5）急重副反应 ( 死亡 ) ：表现呼吸循环停止。立即行心肺复苏术，进行心脏按压，人工呼吸。1 支氢化可的松结晶温水溶解后肌内注射，氢化可的松必须溶解后用，否则不可用（每支50mg）。（结核病，肾功能损害，心衰，青光眼，高血压，甲减，肾结石慎用），或静脉滴注 2 支加 0.9%生理盐水 500ml 稀释同时加维生素 C2 支（每支 0.5g ），寻问活动性肺结核也不可用碘。
   增强扫描后，嘱咐病人在候诊室观察30 分钟，如无任何不适，方可离开，嘱咐病人回去多饮水，以防延迟过敏反应。如果造影剂外渗：24 小时内用 50%MgSO4冷敷，24 小时后改用热敷，抬高患肢，一般2-3 天便可消退，若局部有水泡，肿胀，一般7-8 天可痊愈。