我院成功举办神经影像疑难病MDT研讨会

3月25日上午，在医务部和门诊办的支持下，由放射影像科牵头，联合内分泌科、神经内科、神经外科，在门诊三楼MDT联合门诊室，我院成功举办神经影像疑难病MDT讨论会。会议由放射影像科汪珍元主任主持，周合群副教授做SWI检出颅脑多发低信号病例报告，该例患者有“冠心病、心功能Ⅳ级、高血压3级很高危组、慢性肾功能不全（尿毒症期）”，为肾病内分泌科住院病人。

各位专家听取了病例报告后，就该患者颅内SWI多发低信号病因、进一步检查、后续治疗等一系列问题开展热烈讨论。神经内科刘叶辉主任表示，患者有高血压病史，核磁flair像见双侧脑白质对称性高信号，DWI 提示颅内急性多发腔隙性梗塞灶，swi 提示多发小出血病灶，综合来看考虑脑小血管病可能性大，可以进一步基因或病理检测明确是否有淀粉样变性、CADASIL，CARASIL等情况。

神经外科石磊主任高度赞扬该患者在内分泌科住院期间的管床医师知识面丰富，能完善该患者颅脑SWI，说明我院的综合治疗能力比较强；内分泌科胡剑卓教授认为，该例患者尿毒症，颅内多发微出血，需要进一步完善检查，了解微出血原因。放射科副主任江登科教授指出这是一个值得多学科讨论的病例，影像的难点之一是同影异病，所以我们要密切结合临床，详细询问病史，并且要多学科讨论，才能进一步接近真相，以后如遇疑难病例，就要经常进行多学科会诊，需要多学科合作，才能服务好每一位病人。

周合群副教授就引发颅内多发微出血的多个疾病从临床、影像方面进行了较全面的阐述和鉴别，他认为本患者在脑白质病变基础上，DWI显示有多发急性腔隙性脑梗塞，SWI提示颅内多发微出血灶，分布以脑组织深部及幕下为主，合并有脑叶少量出血灶，结合患者有慢性肾功能不全CKD 5级及高血压病史，认为本例脑小血管疾病与肾功能不全密切相关，尤其是脑深部多发微出血，不排除合并有血管淀粉样变性，需结合临床相关检查排除遗传等其他疾病。

汪珍元主任认为，放射影像科作为牵头科室，在考虑多个疾病鉴别时需要挖掘更多病史，如考虑CAA，进一步询问患者有无认知障碍、完善MR增强了解有无柔脑膜强化等，神经影像疑难病MDT对多学科合作提供更多可能。门急诊办李彩霞主任指出，多学科讨论能帮助疑难病患者解决很多问题，给患者带来更大获益，应该定期举办。

医务部董扬洲副部长提出结合患者病史，患者目前有与病史不吻合的肾脏大小、全心增大、脾大，结合脑血管微出血、肾衰竭、心衰等多器官系统损伤，要排除原发性淀粉样病变可能，建议随访患者再次入院时完善相关检查，必要时行肾活检与骨穿。MDT为提升患者就医体验感、提升医疗质量、加强各学科沟通交流合作提供了有效手段，并就下一步的改进提出了具体建议。

随着现代医学技术的发展及神经影像学科的细化，多学科协作（MDT）诊治模式被誉为“通往医学未来的必经之路”，可以打破学科间壁垒和局限，为患者提供最全面、最规范、最合理、最符合循证医学证据的治疗方案；MDT“一站式”诊治服务，提高诊治效率和患者就医体验的同时，也有效推进了学科建设和疑难疾病精准诊治。

本次神经影像疑难病MDT讨论持续了近两个小时，在热烈的学术讨论氛围中结束，各位专家仍意犹未尽，期待下一次的合作。神经影像疑难病MDT的成立，不仅提高了大家对神经系统少见及疑难疾病的认识，还增进了多学科交流合作，是造福神经系统疑难病患者的重要举措。

作者：陈晓擎 肖铭湘 编辑：何穰