超声造影，安全吗？

一、什么是超声造影

常规超声大家都很熟悉，但有时候医生会建议：“再做一个超声造影看看吧。”这时不少人会心里犯嘀咕：超声还能造影？那跟增强CT是一样的么？要打造影剂，会不会伤肾？今天我们就来聊聊这项在临床上越来越普及，却相对“低调”的技术——超声造影。超声造影是一种利用造影剂增强后散射回声，以提高超声诊断分辨力、敏感性和特异性的技术，被称为继灰阶超声、彩色多普勒超声后的第三次技术革命。它其实就像给普通超声装上了一台“实时血流显微镜”，让医生能亲眼看到病灶内部的血流是怎么流动的。

二、超声造影都能用在哪些地方？

l 肝脏：肝脏是超声造影应用最成熟的器官。对于常规超声分不清肝结节是肝血管瘤、局灶性结节增生，还是肝癌、转移瘤时，医生通过超声造影观察造影剂在动脉期、门脉期和延迟期的“快进快出”或“快进慢出”等不同表现，能更准确地判断它良恶性。此外，在肝癌消融治疗中，超声造影能当场判断肿瘤是否灭活，从而帮助医生更精准的操作。

l 心脏：在心脏“右心声学造影”检查中。在常规超声基础上，医生通过注射微泡，观察微泡是否跑到了左心系统，可以提示心脏里是否存在应该关闭的通道异常，如卵圆孔未闭或肺内存在异常分流。这对于查找不明原因的偏头痛、青年卒中原因很有帮助。

l 浅表器官：对于甲状腺、乳腺结节，在常规超声良恶性难以区分时，通过超声造影观察结节微血管形态，辅助提升诊断准确率。超声造影还可以用于淋巴结评估，判断淋巴结是炎性反应还是肿瘤转移。

l 介入治疗：在做穿刺活检或消融手术时，普通超声可能看不清哪块组织是活的、哪块是坏死的。超声造影能看出有血供的活性区域，引导医生精准穿刺到“真病灶”。

l 此外，除了以上的经静脉超声造影之外，还有腔内超声造影。包括子宫输卵管超声造影、排尿性膀胱超声造影、瘘管超声造影等。

三、超声造影安全吗？

超声整体安全性很高，绝大多数人做完没有明显不适。最常见的不适大多是轻微的恶心、注射部位疼痛或温暖感，通常自行缓解，严重不良反应较罕见。虽然安全，但它也有禁忌。由于微泡需要在肺部进行气体交换，对于患有严重心肺疾病，如急性心衰、严重心律失常、重度肺动脉高压、呼吸衰竭不能平卧的患者，对造影剂成分严重过敏、怀孕及哺乳期女性通常不建议进行。

四、超声造影有哪些突出优势？

超声造影无电离辐射，可以短期多次复查。此外其可实现全程实时动态成像，连续观察病灶从增强到消退的全过程，这是CT、MRI做不到的。

和增强CT、MRI造影剂不一样，超声造影剂本质上是一群极其微小的气泡。超声造影微泡只待在血管里面，属于血池造影剂。它不经过肾脏代谢，微泡里的惰性气体最后通过肺部呼吸排出体外，没有肾毒性，也不含碘，因此对碘过敏、肝肾功能受损的患者来说，通常是一个更友好的选择。