◎吴清明

针灸疗法是中医学宝库中的一颗灿烂明珠，在人类的医疗保健方面发挥着越来越大的作用，目前已传播到世界各地，广受各国人民的欢迎和信赖。针刺和艾灸是针灸疗法的主体和支撑技术，毫针刺又是其中的核心内容。

毫针刺是一种将细微的金属针刺入人体的经络穴位以防病治病的方法，因所用针具细微而得“毫针刺”之名。又因过去所用毫针多有用银制成者，所以民间常把毫针刺称之“扎银针”。

一、毫针刺的部位
   全身各部位的穴位，除乳中（乳头）、神阙（肚脐）等极少数几个不宜针刺外，绝大多数都可针刺，但要注意深浅、轻重等。

二、毫针刺的体位选择与消毒
   为了既便于取穴、操作，又能使患者在治疗中感觉舒适或至少能耐受留针，在针刺时必须注意选择好体位。临床常用的有仰卧位、俯卧位、侧卧位及仰靠坐位与俯伏坐位等。对于初诊、精神紧张或年老、体弱、病重等类患者，应尽量采用合适的卧位，避免发生晕针等现象，保证医疗安全。

毫针刺需将金属针刺入人体，因此务必要注意消毒，防止感染。消毒应包括针具、穴位和医生手指三个环节，缺一不可。针具可用高压蒸气消毒或75％的酒精浸泡消毒，现在最好用一次性无菌针，一穴一针。穴位用75％洒精棉球拭擦消毒即可，但不得马虎。医生手指应先用肥皂水洗净，再用75％洒精棉球擦拭。

三、毫刺法的进针方法
   毫针细软，要顺利刺入且不痛，必须掌握和选择适宜的进针方法。短针适宜用指切进针法进针，以左手拇指或食指指甲切按在穴位中心部位，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入。长针适宜用夹持进针法进针，以左手拇、食二指持捏消毒干棉球夹住针身下端，将针尖固定在腧穴表面，右手捻动针柄，将针刺入穴内。

皮肤松弛部位适宜用舒张进针法，以左手食、拇指将所要刺的穴位皮肤向两侧撑开，右手持针从左手拇、食二指的中间刺入。皮肉薄的部位适宜用提捏进针法进针，以左手拇、食二指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针从捏起的上端将针刺入。此外，还有管式进针法，国外多用，先将玻璃、塑料或金属小管垂直放在穴位上，再将针插入管内至皮肤，然后以右手食指对准针柄一击，使针尖迅速刺入皮肤，继而去管操作。

四、毫针刺的得气与行针
   得气，又称针感，是指将针刺入穴位后医生和（或）患者所感觉到的经气反应。若得气，则医生会感到针下沉紧、内吸，同时患者也会有相应的酸、麻、胀、重感，甚或有沿着一定部位、向一定方向扩散传导的感觉。若没有得气，则医生感到针下空虚无物，患者亦无酸、胀、麻、重等感觉。得气与否及气至的迟速有着重要意义，直接关系到疗效的好坏。一般而言，得气迅速则疗效较好，得气慢则效果差，不得气则可能无效。因此，临床上若刺之而不得气，就要分析原因，尽量争取得气。取穴不准、针刺角度与深浅失宜、手法不当及患者病久体虚、经气不足，或其他病理因素都可能对得气造成不良影响，不可不知，并有针对性地加以解决。

行针也叫运针，是指将针刺入穴位后，为了使之得气或保留与强化针感而以各种形式运动针身。行针手法有基本手法和辅助手法两类。

1．基本手法：包括提插与捻转两法。提插是将针刺入穴位预定深度后以右手拇指和中、食二指持住针柄上、下用力，使针在一定幅度内进、退的操作方法。把针从浅层向下刺入深层为插；由深层向上退到浅层为提。捻转是将针刺入穴位预定深度后，以右手拇指和中、食二指持住针柄进行一前一后的来回用力，使针左右旋转的操作方法。这两种手法既可单独应用，也可相互配合运用。2．辅助手法：常用的有循法、刮柄法、刮柄法、弹针法、搓柄法、摇柄法、震颤法等几种。

五、毫针刺的补泻
   补泻是针刺治病的一个重要环节，是毫针刺法的核心内容。药物能够补泻，针刺同样也能实施补泻。针刺补泻主要是通过针刺经络腧穴，采用适当的手法以激发经气而达到补益正气或疏泄病邪，调节人体脏腑经络功能，促使阴阳平衡而实现的。其效果的产生与以下三个因素密切相关：

1．机体的功能状态：当机体处于虚弱状态时，针刺可以起到补虚的作用；若机体处于邪盛情况之下，则针刺又可以祛邪泻实。2．穴位的功能特性：穴位的功能既具有普遍性，又具有相对的特异性，有的适宜补虚，如足三里、关元等；有的适宜泻实，如十宣、少商等。3．补泻手法：针刺补泻手法是促使人体内在因素转化的必要条件，是实现补虚泻实的重要环节。常用的针刺补泻手法包括捻转补泻、提插补泻、徐疾补泻、迎随补泻、呼吸补泻、开阖补泻及平补平泻等。

六、留针与出针
   留针，是指进针后将针留置穴内不动，以加强针感和针刺的持续作用，留针与否和留针时间的长短依病情而定。一般病症，只要针下得气，施术完毕后即可出针或酌留15－30分钟。但对一些慢性、顽固性、疼痛性、痉挛性病证，宜适当增加留针时间，并在留针中间间歇行针，以增强疗效。如不得气，可以留针候气。

出针，是指将针取出，可以左手拇、食指按住针孔周围皮肤，右手持针轻微捻转并慢慢提至皮下，然后迅速拔出，并用干棉球按压针孔防止出血，最后检查针数，防止遗漏。

七、毫针刺注意事项
   毫针刺是一种相对很安全、没有毒副作用的治疗方法，但下列情况也应重视。

1.过于饥饿、疲劳、精神紧张者，不宜针刺。体质虚弱者，刺激不宜过强，并尽可能采取卧位。2.怀孕三个月以下者，下腹部禁针。三个月以上者，上下腹部、腰骶部及一些能引起子宫收缩的腧穴如合谷、三阴交、昆仑、至阴等均不宜针刺。月经期间，除为了调经外，最好不予针刺。3.小儿囱门未闭时，头顶部腧穴不宜针刺。此外，因小儿不能配合，故不宜留针。4.常有自发性出血或损伤后出血不止的患者不宜针刺。一般人针刺应尽量避开血管，防止出血。5.皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位不宜针刺。6.穴位深部或附近有重要脏器、大血管和神经干者，要严格掌握针刺深度和角度等，防止意外事故的发生。