◆曾艳

自发性(即非损伤性）蛛网膜下腔出血（SAH）系由于脑表面或实质的血管发生病变、破裂而使血液流入蛛网膜下腔。最常见的病因为颅内动脉瘤、脑血管畸形。临床表现为急骤起病的剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征。患者常因大量出血、再出血和并发血管痉挛而死亡，做好急性期护理对制止出血或减少复发、缓解血管痉挛、改善预后有十分重要的意义。

1、做好护理
   ①饮食护理：蛛网膜下腔出血患者需绝对卧床休息，肠蠕动缓慢，食欲差，给予少食多餐，提供高热量、高维生素、优质蛋白质、清淡易消化食物并告知患者多食含粗纤维的蔬菜、水果（韭菜、芹菜、香蕉），并保证营养，提高机体抵抗力。忌辛辣食物，每次饭后1～2h按摩腹部数分钟，可促进肠蠕动，有助于消化，保持大便通畅。切忌用力排便，必要时遵医嘱给予通便药。切忌过于饱餐，增加腹内压造成颅内压增高。同时限制水的摄入量，每日入量在1500ml，以免加重脑水肿。每日保持水电解质和热量的最低需要量。神志清楚病人嘱进食时动作缓慢，床头抬高15°～30°，头偏向一侧，防止呛咳。神志昏迷者遵医嘱给予留置胃管，肠道内营养支持。

② 心理护理：蛛网膜下腔出血的患者常有烦躁不安、精神兴奋等症状，作好心理护理能够促进疾病的早日康复。对患者耐心的解释，使患者了解疾病的病因、临床表现、诊断治疗及减轻控制症状的方法，让患者保持轻松愉快的心情，树立其战胜疾病的信心，积极配合治疗和得到充分休息。

2、观察病情
   ①生命体征的观察：严密观察、记录意识状态、瞳孔大小、对光反射情况及生命体征变化，准确记录24小时出入水量。意识、瞳孔是判断病情变化的重要指标，尤其对并发脑水肿患者，应每小时观察1次，注意其定向力是否正确，瞳孔是否等大，以便及时发现脑疝。当患者出现意识障碍加重，不易唤醒，两侧瞳孔不等大，应考虑到脑疝发生，及时通知医生进行抢救。保持血压稳定，应用血管活性药物避免血压忽高忽低、尽量减少搬动，治疗和护理相对集中，减少对病人的干扰。

②症状的观察:严密观察头痛的性质、强度、持续时间，采用放松技术及分散注意力等方法，保持病室安静，减少探视。遵医嘱给予镇痛药，并观察用药后的效果，如发现剧烈头痛、频繁呕吐并呈喷射状、脑膜刺激征明显及时通知医生给予相应处理。及时发现并控制抽搐发生，遵医嘱给予抗癫痫药物。躁动或谵妄时，立即寻找原因，并给予适当处理，如加用床档，给予约束带约束，或遵医嘱给药。

③药物观察：由于尼莫地平具有较强的扩血管作用，可造成血压下降，一些患者可出现头痛症状，另外，尼莫地平为酒精溶剂，部分患者可有头晕、心慌等反应，甚至感觉难以耐受。因此在输液前向患者解释清楚上述副作用，以避免造成患者不必要的紧张。输液过程中注意慢滴，如有条件应使用输液泵控制输液速度，并密切注意患者的反应及血压变化。

④功能锻炼 ：患者需绝对卧床4～6周，减少头部搬动，置于头高脚低位，头部抬高15°～30°，以预防再出血的发生。每日协助患者作被动运动2次，手腕和足部置于关节功能位，避免形成关节僵直、畸形挛缩和肌肉萎缩。

3、预防并发症
   ①防止肺部感染：伴有意识障碍的重症蛛网膜下腔出血患者，因口腔分泌物或呕吐物被误吸入肺部，常合并肺内感染，对呕吐频繁的患者应采取侧卧位，及时清除呕吐物；痰多时随时吸出，定时帮助患者翻身、拍背，遵医嘱早期、合理、适量使用抗生素，可防止吸入性肺炎。

②防止尿路感染 ：大便后及时清洗会阴部；尿失禁者，男病人可用尿壶接尿，女病人则应勤换尿布。对尿潴留者，必要时行导尿术。

③防止褥疮：蛛网膜下腔出血的患者需绝对卧床休息，应鼓励和协助病人经常更换卧位，减少局部组织受压；将病人安置妥当后，在身体空隙处垫软枕以保护骨骼突隆处；保护皮肤清洁干净，促进局部组织血液循环。

4、出院指导
   患者出院后，应卧床休息1个月，才能适当活动，避免情绪激动及劳累；严格遵医嘱按时服药，定期门诊复查；加强营养，增强自体抵抗力，注意预防感冒；保持大便通畅。偏瘫患者要加强肢体锻炼，养成良好的卫生习惯，以良好的心理、生理状态创造健康。