突破禁忌，守护健康

肛肠二科  陆文洪

有经验的外科医生，不只是说他能够做何种手术，而在于能预见或减少手术并发症，且一旦发生会正确诊断及时处理。近来我收治了两例特殊病人，可以归纳为临床手术禁忌或手术极高危范畴，经过精心治疗康复出院。

病例1：患者高某，因肛门疼痛伴分泌物流出4月余入院，诊断为：高位肛瘘。经保守治疗无效，严重影响正常生活及生活质量，入院完善血常规，白细胞数2.43×109/L及血小板计数41×109/L均为危急值报警，属于手术禁忌高危风险，空腹血糖高达21mmol/L；经输注4单位血小板后，复查血常规无改善，后经血液肿瘤科曾小平教授会诊后，指示术前控制血糖，升白，并完善肝硬化四项指标检查，结果提示肝硬化，且脾大，考虑血小板减少因肝硬化脾大导致，并经麻醉科会诊，于全麻下行高位肛瘘切扩挂线书+开窗旷置引流术。术前术后各输注2个单位新鲜冰冻血浆，患者严重糖尿病及白细胞极低，术后很容易感染，血小板极低术中术后更容易出血，甚至需多次手术止血，但经过多学科合作，精心管理，患者术中术后顺利平稳，伤口恢复良好出院。

病例2：患者李某，因肛门疼痛伴排便困难半年余入院，诊断为1.慢性肛裂；2.混合痔。既往有尿毒症，肾透析，肾移植病史，一周三次透析治疗，现已完全无尿状态，完善肾功能提示：肌酐：1242umol/L（危急值）。属手术禁忌，术后容易发生感染，经肾内科董扬洲教授会诊后，术前术后及时复查肾功能电解质，术后补液严格控制入量，定期行透析治疗。并经麻醉师会诊后，于腰麻下行肛裂切扩术+痔RPH术；术后伤口愈合良好无感染，排便困难明显缓解，如期平稳出院。

总结如下：

1.作为外科医生，掌握手术疾病的适应症和禁忌症至关重要，但禁忌并非绝对，应解放思维，考虑周全，预见术中术后并发症的可能，行医虽如履薄冰，但应掌控风险，突破禁忌，为患者守护健康，解除病痛。

2.如伴随多种基础疾病，因推崇MDT多学科诊断模式，打破学科间壁垒，精诚合作，为患者制定个性化，科学、合理、规范的治疗方案。

3.针对伴随多种影响手术的疾病，应提前处理，预知术中术后风险，并妥善细致管理围手术期攻坚阶段，加强医患沟通，同心协作战胜疾病。