尴尬的“小尾巴”是怎样消失的？

随着生活水平和饮食复杂性的提高，肛肠疾病发生的机率也随之不断增加，其中有一种极为“尴尬”的疾病会使排便后肛门内疑似长出“尾巴”？甚至严重时会在咳嗽、走路时发作，导致难言之隐的尴尬，严重影响患者的生活质量。这究竟是怎么回事呢？

这是主要的鉴别点哦，千万不要以为有脱出就是脱肛而自己随意诊治，如果发现长了“小尾巴”一定要前往正规医院就诊才行~

目前该病病因尚未明确，但主要有以下几个方面的原因：

①解剖学因素

②盆底组织因素

③腹内压增加

根据直肠脱垂的临床表现大致有以下分类：

针对直肠脱垂的治疗主要可以分为保守治疗和手术治疗，其中保守治疗又包括原发病因治疗、中医辨证施治、熏洗法、针灸、复位、提肛训练等疗法，但保守治疗仅对于较为轻度的直肠脱垂或直肠脱垂前期效果较好，一旦出现了明显的脱垂则宜选择手术治疗。

目前，直肠脱垂的手术方式有200多种。其手术原理主要包括：(1)缩窄肛门。(2)抬高Douglas陷凹。(3)修复盆底肌肉。(4)切除冗长的肠管。(5)固定或悬吊直肠于骶骨或耻骨上。(6)以上2种或多种方式结合。不同手术路径及手术方式只能选择性地解决一个或几个病理因素，至今仍没有一种手术方式能一次解决5个解剖学形态异常。恢复既往正常解剖学位置是直肠脱垂治疗成功的标志。随着对该病研究的深入，功能恢复逐渐成为治疗关注的重点。直肠脱垂手术路径主要有经腹、经肛、经腹经肛联合及经骶部路径，而以经腹和经肛两种手术路径为主。其中又以经肛手术更为简便、安全。常见的手术术式有(1)经肛直肠乙状结肠部分切除术(Altermeier术)。采用手工缝合，可保护齿状线上2 cm附近肛门压力感受区，便于术后肛门正常控便能力的恢复。(2)经肛直肠黏膜剥除肌层折叠术(Delorme术)。(3)经肛吻合器切除直肠外脱垂术。由Scherer等于2008年首次报道。(4)肛门紧缩术(Thiersch术)、全盆腔补片修补术、黏膜折叠术和肛门环缩术、肛门成形术等。

近日我科收治了多例类似手术病人。在详细评估患者全身各项指标，选择患者最适宜且安全的手术方式，术后予对症支持治疗后，患者恢复良好。

病案一览

病案一：

手术方式：直肠脱垂Altemerier术（经肛直肠乙状结肠部分切除术）

手术团队：李帅军教授，林仁敬主治医师，陆文洪主治医师。

病案二：

手术方式：经肛直肠黏膜剥除肌层折叠术(Delorme术) +肛门环缩术

手术团队：李帅军教授，陆文洪主治医师。

作者：肛肠二科 陆文洪