久拖不治的“尾巴”，难言的无奈？

□文/肛肠二科 陆文洪

    排便后肛门内疑似长出“尾巴”？有人会这样难言之隐的尴尬。为何种怪物？肛内有肿物脱出甚至咳嗽、打喷嚏、大笑、搬重物、跑步、上下楼梯等都有可能经历这样的无奈。其实，这尾巴是直肠脱垂所致。

    近期我科收治多例这类病人：

    患者资料一：何某，女，87岁，便后或行走，咳嗽时均可见肛内有物脱出，约12cm，需旁人手助艰难回纳，伴肛门胀痛难忍，前往当地医院经直肠黏膜套扎术治疗效果不佳，急诊转我科需求手术。患者高龄体弱，骨瘦如柴，心肺功能差，因脱出胀痛难忍，躁动不安，经详细检查，及内科，麻醉科多学科会诊后，及时手术。术后转ICU综合治疗，病情稳定后，转我科继续对症治疗，7天后痊愈出院。

    手术方式：经肛门部分乙状结肠及直肠切除吻合术+肛门环缩术

    手术团队：李帅军教授，林仁敬主治医师，陆文洪主治医师。

    手术照片：（见下）  

    患者资料二：胡某，男，80岁。1年余出现便后可见淡红色肿物自肛门脱出，需用手回纳，长约5-7cm，呈圆锥状，表面附有粘液，伴便血，未做特殊处理，10天前脱出症状较前加重，便后肛内有物脱出，约10cm，当地医生无法手助回纳，急转我科治疗，患者心肺功能极差，肺部感染严重，呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽咳痰，痰量多，喉中痰鸣音，精神差，食欲差，夜寐欠安，语言含糊，行动受限，二便失禁。既往有“高血压病”、“肺气肿”、“脑梗塞”、“支气管扩张”、“心功能减退”、“脑梗塞（后遗症期）”“肾功能不全” 等病史。经呼吸内科，麻醉科，肾内科，ICU综合会诊后，寻求最安全手术方式，因人施治。术后7天后痊愈。

    手术方式：直肠黏膜套扎术（RPH）+直肠黏膜点状注射术+直肠周围间隙注射术+肛门环缩术；手术团队：李帅军教授，林仁敬主治医师，陆文洪主治医师。

    研究病情，开展手术

    上述两例患者都属超高龄病人，基础疾病多，属于手术中的极高危人群。我科李帅军教授在上述病情讨论时坚定指出，根据患者病情来看，手术治疗仍然是首选治疗方法。要求术前准备必须非常完善，术前的血压、呼吸状况等身体指标必须进行严格控制。同时指出多学科会诊是必需，临床上直肠脱垂术式多达200余种，因人施治制定一套完整的麻醉及手术方案是成功治愈疾病的关键。

    提醒：老人属于直肠脱垂易发人群！医学上说的直肠脱垂,也就是民间说的脱肛是指肛管直肠外翻而脱垂于肛门外。老人和小孩是易发对象！

    难道脱肛也“尊老爱幼”？

    由于老年人全身组织衰退、肌肉松弛，加上一些慢性疾病，如便秘、气管炎、咳嗽、前列腺肥大、排尿困难等，频繁增加腹压，同时隔肌下降，压迫腹腔脏器推压乙状结肠和直肠向下移位，又由于老年人体弱无力，括约肌松弛，骨盆直肠窝、坐骨直肠窝脂肪量减少，这些都是老年人易发生直肠脱垂的原因。 在针对老年人直肠脱垂治疗方面，我科强调，老年群体区别于其他群体最大的特点在于基础疾病多，恢复能力弱。故在治疗时，既应重视局部的致病因素，更应重视全身整体的状况。

    ▲什么是直肠脱垂：

    直肠脱垂又名“脱肛”，是一种常见的肛肠疾病，是指直肠黏膜、直肠全层和部分乙状结肠下移脱出于肛外的一种疾病。

    常发生于幼儿、老年人、久病体弱和身体瘦高者，且60岁以上人群高发，女性的发病率高于男性。早期仅在排便时有异物自肛门脱出，便后可自行缩回。过去原始的治疗方法就是一托了之，把掉下的直肠再托回去，但复发的可能性大，托回去还可能会掉下来。

    ▲如何预防直肠脱垂

    直肠脱垂患者要坚持作体育锻炼和强壮腹部肌肉锻炼，以改善人体气血亏虚及中气不足的状况，这对于巩固疗效和预防直肠脱垂具有很重要的现实意义。具体预防措施有：

    （1）积极预防如咳嗽、腹泻、肠炎等疾病，改善久坐久站不良生活方式，婴幼儿尤其要注意。

    （2）生活规律化，切勿长时间地蹲坐便盆，养成定时排便的习惯，防止大便干燥，便后和睡前可以用热水坐浴，刺激肛门括约肌的收缩。   

    （3）多食含纤维素的食物，排便时不要用力过猛。 

    （4）及时治疗子宫下垂和内脏下垂患者，保护肛门括约肌的正常功能。

    （5）对于肛门括约肌松弛的中老年人，每日做2次提肛运动，每次紧缩、放松肛门30回，有增强肛门括约肌功能的作用，对预防直肠脱垂有积极作用。   

    （6）要及时治疗可使腹压增加的疾病如百日咳、肺气肿等。