□文/肛肠二科 陆文洪
大多数人对痔疮并不陌生。男性发病率非常高，有“十男九痔”之说。但实际上痔疮在孕产妇中的发生率也高达80％。因为怀孕与哺乳期，是女性生理变化非常大的阶段，腹压增大、产后便秘等多种因素可致痔疮，同时为了避免对胎儿和哺乳期婴儿造成影响，一旦发生痔疮，治疗应慎之又慎。
如何预防孕产妇发生痔疮?一旦发生，如何采用安全无副作用的措施来减轻症状呢？
一、饮食方面
孕妇日常饮食中应多吃新鲜蔬菜水果，尤其应多吃含粗纤维的食品，如芹菜、韭菜、苦瓜、萝卜、小白菜等。
多吃些粗粮，如玉米、地瓜、小米、全麦面粉等，这些食品除了含丰富的营养外，还能刺激肠蠕动，防止粪便在肠道内堆积。
孕妇应注意不吃或少吃辛辣刺激性的食品和调味品。辛辣刺激的食物会刺激肠壁产生炎症，炎症会引起水分吸收更多，导致大便干燥。
养成多喝水的习惯，最好喝些淡盐水或蜂蜜水，这些都有利于软化和润滑大便，防止大便秘结发生。
二、定时排便
孕妇尤其要注意养成定时大便的习惯。大便时间 要相对固定，一般可定在某一次进餐后为好。刚刚进餐，肠蠕动较活跃，有利于推动粪便的排出。晨起排便也是不错的选择。人起床时的起立反射能刺激肠道蠕动，利于排便。
大便习惯一旦形成后，不要轻易改变，到大便的时间，即使无便意也要坚持如厕，引发肠道大便反射。坚持一个星期就能形成习惯。
每次蹲厕所时间不要太长，一般不要超过10分钟。假如一次排不出来，可起来休息一会儿再去。
不要在厕所里读书和看报，否则大便反射难以很快建立，反而增多腹压和肛周血流的压力，形成或加剧痔疮的发生。
假如大便干燥，大便困难时可以用些润肠通便的药物，如麻仁润肠丸，不宜用泻药，更不应用压力较大的灌肠等来通便，以免造成流产或早产。
三、 适当活动和保健
孕妇应防止长时间久坐不动，提倡合理的户外活动，如静步走、做操及打太极拳等。适量的体力活动可增强体质。促进肠蠕动，防止大便秘结。
每日早晚可做两次缩肛运动，每次30～40次，有利于增强盆底肌肉的力量和肛周的血液循环，有利于大便和防止痔疮的发生。
每晚睡前大便后，清洗肛门，用热毛巾按压肛门，按顺时针和逆时针方向各按摩肛门15次，从而改善局部的血液循环。注意减轻肛门局部压力。
肛门直肠部循环障碍，会引起痔发作。孕期，尤要控制肛门直肠部压力增加。避免久坐、久站、久行，坐便时抬高双脚，放在矮凳上，缓解肛门直肠部压力，辅助排便。有便意及时去排，控制排便使便干结难解，更加重局部血管负担。
四、 如何应对
孕前，先根据自身平时痔的症状，请专科医生结合局部痔的体征，给予判断，是否要孕前手术治疗，避免已很严重的痔，在孕期频繁出血、肿痛、脱出，影响身体健康和胎儿的生长发育。
孕产妇患痔疮，以保守治疗为先，一般应等到产后再行手术治疗。但在药物选择上，建议在医生指导下进行，避免使用含有麝香、冰片、明矾等药物，遵循以下用药基本原则：
♦ 最少有效剂量、最短有效疗程使用，尽量避免孕早期使用。
♦ 局部用药有效的，避免全身用药。
♦ 使用广泛应用于孕期哺乳期的药物，尽量避用尚难确定对胚胎、胎儿、新生儿有无不良影响的。
♦ 近临产期或分娩期，要考虑药物通过胎盘的影响。
五、学会几招，自行应对痔病来袭
便后点滴鲜红色血，无排便疼痛，多内痔出血。便后凉水冲洗肛门，以迅速止血。
孕期内痔出血可使用粘膜保护剂，如太宁栓，缓解内痔出血，且促进排便通畅。
肛门口突发肿物，颜色偏紫，是血栓外痔。及时冰敷止血，待48小时后，皮下毛细血管出血停止，开始热敷，每日2-3次。如伴有明显水肿，是血栓造成微循环障碍，属于炎性外痔，适当涂抹金霉素药膏缓解疼痛。
处在孕中期， 大多数痔疮膏可外用，具体需查看药物使用说明书。
便后有块物脱出，脱出物表面粉红，考虑内痔脱出。手沾取滋润膏，便后及时推回肛门。有的情况，是肛乳头脱出，表现为头端较硬，色白或带蒂肿物，也需及时推回肛门。
孕期、哺乳期发生较易嵌顿痔发生，即内痔脱出难以回纳，外痔水肿，疼痛严重。
这种情况发生时，尽早将内痔推入肛门，如果不能及时回纳内痔，已经嵌顿，就多卧床休息，热敷治疗为主。
可在医生指导下，根据实际情况选择少量使用口服药。
如果实在痛苦，影响生活质量，也可在孕中期及哺乳期采取手术治疗，毕竟寝食难安不利于产后的恢复。手术本身对哺乳没有影响，有影响的是手术及治疗过程中使用的药物，如抗生素和麻醉药，及恢复过程中用药，医生会选择哺乳期安全用药，后期可外用药物护理伤口，也可暂停哺乳。
提示：怀孕时发生的便血，大便失调不一定全是痔导致，要排除直肠息肉、肿瘤等引起的。有便血及肛门直肠不适，方便就医，最好请医师专科检查，确诊后给予治疗指导，更有利于快速恢复。
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