和术后疼痛说再见

□文/肛肠二科    陆文洪 

肛肠疾病由于解剖、排便刺激等因素的影响，往往在术后会出现较为剧烈的疼痛，而且持续时间较长，因此多数患者对肛肠疾病手术存在恐惧心理，甚至不愿手术，导致病情越发严重。这期我们来说说，关于肛肠术后疼痛及如何减轻术后疼痛的问题。

近几年，随着我科肛肠外科技术的迅速发展和无痛微创理念的普及，肛肠疾病患者术后的疼痛程度大大降低。多数患者仅在术后当天感觉轻微疼痛，术后第二天开始，除换药、排便时的短暂疼痛外，一般不会感觉到明显疼痛。不过，对疼痛的敏感度，是存在个体差异的。面对疼痛，很多患者宁愿选择坚持和忍受，术后疼痛有什么危害呢？

疼痛导致尿储留

会阴部神经的密切相连关系。由于肛肠术后麻醉药的影响再加上肛门局部的疼痛不适，会引起尿道括约肌痉挛，导致尿潴留发生，必要时须导尿。导尿属于侵入性操作，不但酸爽不适，而且容易出现尿路感染，这样以来得不偿失。 

疼痛导致粪嵌塞

肛门的疼痛，导致患者对排便产生恐惧。患者往往由于疼痛而中断排便，疼痛过后，宝贵的便意已经消失的无影无踪。反复如此，直肠壶腹内集聚大量粪便。患者不但疼痛加重，而且又出现比疼痛还难受的下坠感，这种感觉使用止痛药根本于事无补。疼痛——粪嵌塞——肛门下坠——尿潴留，形成恶性循环。这样前后夹击使人坐卧难安。

疼痛导致延期愈合

疼痛会导致肛门括约肌痉挛。肛门括约肌属于自主神经支配，不是你意志力强，想控就能控制的肌肉。反复持续的肛门括约肌痉挛会导致肛门局部伤口引流不通畅和血液微循环差，供血不足。伤口缺血缺氧，肉芽水肿苍白不鲜红，导致延期愈合。

疼痛导致免疫力下降

疼痛还会影响机体内分泌和免疫功能，患者长期疼痛，使得精神状态差，睡眠欠佳，身体各系统处于亚健康状态，使得免疫力低下，故而容易并发呼吸道感染等疾病。 

从手术到术后，采取一系列措施可基本或者完全达到无痛。

一、微创手术:从手术上讲，我科对于混合痔采取RPH术结合剪口结扎术可基本上达到微创的目的 ，而对于肛周脓肿及肛瘘，我科采取分段开创旷置术及低位肛瘘切除术，避免挂线带来的痛苦，可极大的患者肛肠疾病的术后的疼痛，对于个别体质敏感的患者，我科术后采取一系列治疗及护理措施，采取多途径，综合镇痛也可使90%的患者达到无痛或轻微疼痛。

二、术中封闭注射：对于自我感觉疼痛敏感，或者既往手术感觉疼痛无法耐受的患者 ，我科采用局部封闭注射长效止痛剂。封闭方法为术后对肛门齿状线以下手术切口边缘、基底、痔组织结扎基底、挂线结扎组织以及肛门内外括约肌点状注射。可基使患者术后达到无痛的效果。

三、超前镇痛：术后当日予以双氯芬酸钠栓塞肛，科基本保证术后腰麻清醒后四小时-八小时内达到无痛的效果，同时患者术后六小时后可以进食时，予以洛芬待因片或者，可待因，氨度芬、舒尔芬`芬太尼等镇痛药口服，对于个别患者高敏感患者，予以盐酸布桂嗪或盐酸哌替啶肌肉注射达到无痛的目的。超前先发制痛，以防止术后疼痛的发生。

四、术后综合镇痛

肛肠术后的精心护理和正确换药是保证创口顺利愈合的重要内容，亦是无痛技术中极为重要的环节。

1、镇痛

我科医生应把病人的痛疼看作是举起一面引起医生注意的“红旗”，鼓励他们有疼就说，答应病人有疼必止，酌情给予止痛剂，甚至中枢性镇疼剂，如氨酚待因、洛芬待因口服，另外，术后应用双氯酚酸纳栓塞肛止痛进行预防镇痛效果较好。

同时我科予以耳穴贴压预防术后疼痛的发生。耳穴《交感神门脑心肺直肠下段大肠》表面贴敷王不留行颗粒，刺激耳廓的穴位以防止术后痛疼的一种方法。耳为百脉气血汇集之处，与经络及脏俯密切相关。生物全息学说证明任何一个独立部分都包含着整体的信息。都是整体结构与功能信息的缩影。穴药结合镇痛作用的研究，发挥中医辩证及针灸循经取穴的优点，中医定向透药及穴位敷贴有较好的镇痛作用。

2、术后不禁食，鼓励早排便

在术后第二天即可排便。因为控便时间越长，便头越干，使术后首次排便困难，越易挣扩伤口引起痛疼或出血；排便时间增长，更易造成继发性肛缘水肿而疼痛，增加痛苦。排便后予以复方芩伯颗粒坐浴，不会增加出血，并能减轻疼痛，减少并发症的发生。

3、换药及紧线

对于创面较大的患者，予以生理盐水冲洗，避免络合碘对创面的刺激可极大缓解换药时的痛苦，再对创面隧道冲洗消毒，消除粪污及表面结扎的线头等异物。动作要轻柔，消毒棉棒或涂药时应从而无创区进，从创面部出，以免刺激损伤创面，引起疼痛。油纱粗细要得当，不要过多，应填入创道中，并留有空隙以便引流。对于需要紧线的患者可提前双氯芬酸钠塞肛洛芬待因口服，可基本缓解紧线时的统统，对于个别敏感患者，加用盐酸哌替啶肌肉注射也可基本达到无痛或者轻微疼痛。

4、中药熏洗

对肛肠术后的止痛与创面愈合有着不可轻视的作用。特别是对术后肛缘肿胀所致的疼痛效果特别显著。我科采用复方芩伯颗粒对术后疼痛能达到很好的缓解效果。坐浴后换药可涂九华膏、太宁栓，湿润烧伤膏.创面红外线照射.。亦可用针灸、理疗等措施镇痛和促进创面愈合。