群贤献策共分享，直肠脱垂有良方

近期，我科连续接收了省内外各地区医院转诊复发性直肠脱垂患者近10例，青年男性，老年患者居多，且有多次手术史，在李帅军主任的带领下，以Altemeier，Delorme再手术的综合诊疗方案，临床疗效确切，患者获益最大！

直肠脱垂的治疗依年龄、严重程度的不同而方式各异，主要是消除直肠脱垂的诱发因素；幼儿直肠脱垂以保守治疗为主；成人的黏膜脱垂多采用硬化剂注射治疗；成人的完全性直肠脱垂则以手术治疗为主。其中直肠脱垂Altemeier术（经肛直肠乙状结肠部分切除术）作为经会阴最主流的手术方式，Altemeier术式可在不经腹条件下完整切除病灶肠管，疗效确切，安全可靠。也符合经自然腔道手术的潮流，具有创伤小、恢复快、并发症少、改善肛门失禁症状等优势，是一种值得推广的手术方式。但针对合并有乙状结肠冗长，多脏器脱垂，盆底严重松弛的患者，经会阴联合经腹腔镜手术，可解决多种直肠脱垂病理改变，实现直肠脱垂的零复发。
鉴于直肠脱垂病例的复杂性及疑难性，我科于2023年12月27日组织全院相关科室联动研究讨论有关直肠脱垂的诊疗思路，以期为患者提供个性化的最佳手术方案。研讨会由罗敏副主任医师主持，李帅军主任医师主讲《直肠脱垂的研究进展及经验总结》；会中莫黎主任医师、林仁敬副主任医师、肖佑副主任医师、李克亚副主任医师、盛利副主任医师分别阐述了直肠脱垂的个人诊治经验及具体手术方案的选择，讨论反响热烈，群贤献策，共谋“良方”，基本达成了直肠脱垂的院内专家共识。

针对直肠脱垂的治疗主要可以分为保守治疗和手术治疗，其中保守治疗又包括原发病因治疗、中医辨证施治、熏洗法、针灸、复位、提肛训练等疗法，但保守治疗仅对于较为轻度的直肠脱垂或直肠脱垂前期效果较好，一旦出现了明显的脱垂则宜选择手术治疗。

目前，直肠脱垂的手术方式有200多种。其手术原理主要包括：(1)缩窄肛门。(2)抬高Douglas陷凹。(3)修复盆底肌肉。(4)切除冗长的肠管。(5)固定或悬吊直肠于骶骨或耻骨上。(6)以上2种或多种方式结合。不同手术路径及手术方式只能选择性地解决一个或几个病理因素，至今仍没有一种手术方式能一次解决5个解剖学形态异常。恢复既往正常解剖学位置是直肠脱垂治疗成功的标志。随着对该病研究的深入，功能恢复逐渐成为治疗关注的重点。直肠脱垂手术路径主要有经腹、经肛、经腹经肛联合及经骶部路径，而以经腹和经肛两种手术路径为主。其中又以经肛手术更为简便、安全。在详细评估患者全身各项指标，选择最适宜且安全的手术方式，患者往往获益最大。  

我院可开展的常见手术术式有：

（1）经肛直肠乙状结肠部分切除术(Altemeier术)。采用手工缝合，可保护齿状线上2cm附近肛门压力感受区，便于术后肛门正常控便能力的恢复。

（2）经肛直肠黏膜剥除肌层折叠术(Delorme术)。

（3）腹腔镜下经腹乙状结肠切除吻合术、经腹直肠悬吊固定术、直肠后缝合固定术、腹侧直肠固定术、直肠前切除术、盆底抬高术、全盆腔补片修补术。

(4)PPH、RPH、STARR、直肠黏膜注射术、直肠周围间隙注射术、肛门紧缩术、肛门环缩术、肛门成形术等。

直肠脱垂患者防护与调摄：

（1）注意生活规律，合理膳食。

（2）有习惯性便秘或排粪不畅的病人，养成定时排便习惯，防止大便干燥，排便时不要太用力或蹲厕过久。

（3）不宜吃刺激性食物，如辣油、芥末、辣椒等;不宜过食油腻;

（4）腹泻或肠炎、久咳时积极治疗，避免腹压过大；

（5）便后睡前建议坐浴，注意肛门卫生；

（6）肛门松弛者坚持提肛锻炼。

作者：陆文洪