珍“膝”现在 不用换膝

□文/骨伤三科 黄永松 

膝关节骨性关节炎（KOA），大家非常熟悉，病友们似乎早已久病成医，知道其病情发展是“阶梯”式上升加重的，膝关节的功能是“阶梯”式下降退化的，早中期各种保守治疗，晚期膝盖疼，腿变形后只能以换膝解决，即全膝关节置换术（TKA）。

可能大多数医生和病人以前的共识也是这样的，对于晚期膝关节骨性关节炎行膝关节置换术确实效果不错，因而病友也常调侃自己，这双腿不是在换膝，就是在去换膝的路上。其实这里有一定的误区，膝关节炎最终结局不应该以只能换膝结束，越来越多的人选择保膝手术，包括胫骨高位截骨术（HTO）、单髁置换术（UKA）。针对KOA本身的病因及进展处于哪个对应“阶梯”而去选择HTO、UKA还是TKA，这三种手术方式没有必然联系，没有因果关系，也就是说选择HTO或者UKA不是为了给做TKA争取时间，因为只要适应症选择正确与精准的手术技术，保膝手术可以取得满意远期疗效，简而言之就是膝关节保住了。

今天介绍胫骨高位截骨术（HTO）；作为一种保膝手术，是相对于全膝关节置换而言的；它保留患者原来膝关节的结构和功能，维持膝关节本体感觉。

胫骨高位截骨术（HTO）自上世纪60年代提出后，在美国、日本、韩国等国家得到迅速的发展，成为当今治疗膝骨性关节炎的主要手术方式之一。而在我国，由于受到全膝关节置换的流行与冲击，该方法被搁浅，直至近年被再次广泛提及并运用。HTO属于膝关节微创矫形的范畴，是通过纠正膝关节的非正常力线，矫正畸形，减轻膝关节内侧应力，从而达到缓解症状，延缓甚至阻止膝关节的发展进程的目的。HTO具有创伤小，恢复快，并发症少，疗效显著的特点。国内外数据显示，术后10年以后随访患者的满意度高达80%以上，仅仅15%左右的患者后期需要进行全膝关节置换。

HTO的适应症包括：

1.膝关节外畸形引起的膝骨关节炎（＞5°）；

2.外侧关节软骨良好（内翻畸形）；

3.年龄65周岁以下；

4.对活动能力要求较高的患者。

（手术示意）