肩袖损伤术后康复锻炼

一、什么是肩袖损伤？

肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌紧密组合而成的腱性结构。它们形成如同袖套一样的形态，紧密围绕在肱骨头的前、上、后方。肩袖对于肩关节的稳定性和活动性起到了至关重要的作用。肩袖损伤(Rotatorcufftear)统指肩袖肌腱的损伤及继发的肩峰下滑囊炎，其中冈上肌腱在肩外展外旋时易受肩峰碾压而受损、变性及断裂，是造成肩痛的常见原因，常常会引起肩关节无力，造成某种情况下的不稳定状态。肩袖损伤可能是由年龄增大或肩袖的多度使用造成的。在我国超过65岁的人群中，大约1/3的人有肩部疼痛并伴有一定程度的活动度受限。手术修复完就可以好了吗

二、肩袖损伤的治疗方法

当肩袖损伤的病程较短、损伤程度较轻、无明显疼痛及活动受限时，可以选择保守治疗——消炎止痛。

例如：1.制动休息：首先要做到患肩休息，症状严重时可使用上肢悬吊带进行悬吊，进行2周以上的制动休息。2.口服消炎止痛药，如非甾体类抗炎药，配合物理因子治疗效果会更佳。3.肩峰下封闭注射。大家可能担心打封闭针会上瘾，其实并不是这样的。打封闭针不会上瘾，需要打多少次是根据病情和治疗效果决定的。一般推荐治疗1-3次，每次治疗间隔7天。如果经过3-4次治疗仍无明显效果，则以自己休养恢复为主。糖皮质激素若是长期、频繁使用会造成关节表面及软骨的损伤。4.物理因子治疗，离子导入、光疗、冰敷、热敷、体外冲击波疗法、神经电刺激等物理治疗可减轻炎症反应，改善血液循环，缓解疼痛。5.运动疗法。需要注意的是一切动作均不应引起疼痛不适，最好在专业人士指导下进行。

保守治疗3-6个月后病情无好转或者完全性肩袖撕裂患者，需考虑手术治疗，目的是阻断病理过程、解除疼痛、恢复肩关节稳定功能。目前常采用关节镜下微创修复的方式。

三、肩袖损伤术后康复方案

康复方案通常分为四个阶段，循序渐进，每个阶段都会逐步增加肩关节的负荷训练。

第一阶段：术后0-4周。因为“腱——骨”愈合一般需要6～8周，术后肩关节一般被置于外展休息位，一般为外展30°~45°，至少术后4周佩戴肩关节外展支具，加强周围关节的训练。

①术后患肩制动，日间冷敷，每天6-8次，每次20分钟，夜间睡觉时，可在上臂后方放置一个枕头来支撑肩部，使肩处于最舒适的位置。手、腕、前臂及肘的相邻关节的主动活动练习：3次/天，20个/次。

②夹背练习：坐在凳子或床边，双肘屈曲，肩胛骨向内夹紧维持 10 秒，3次/天，20个/次。

③掌背屈伸：患肢腕关节缓慢背伸至极限，然后缓慢屈曲至极限，一伸一屈为1下，每次运动12～36下，每天2—3次。

④钟摆运动：以躯干带动患肢划圈，避免肩部用力。

第二阶段：术后4-8周。主动训练，预防早期关节粘连。

①主动前屈练习：仰卧位，患侧上肢处于外展30°-45°，主动抬高患肢，如果吃力可在上方置一滑轮，在滑轮或者健肢的助动下上举患肢，每日3-5次，逐渐增大锻炼活动度，训练时避免疼痛。

②爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。每次10～20个往返，每天3～5次。

③肩袖肌群等长收缩：患者仰卧位，肩关节外展30°-45°，上臂远端下方垫一枕头或叠起的毛巾，在各方向上施予前臂轻柔阻力，使患者进行抗徒手阻力的节律稳定性练习，引发肩袖肌群的轻度等长收缩。

④三角肌等长收缩练习：站立位，腋下肘内侧垫一毛巾卷，使手臂有轻柔的外展(改良中立位)，屈肘90°侧肩靠墙，抗墙壁阻力外展，进行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等长收缩。

第三阶段：术后8-12周。进行肩周肌群的抗阻力量训练，提高肩关节及肩胛骨的稳定性，建立良好的运动模式。

①站立绳索或弹力带划船：患者站立，双肘屈曲 90°，背部发力带动肘关节向后，达到最大限度维持 5~10 秒钟，20个/次，3次/天。

②哑铃伸、屈肘练习：患者患侧手握哑铃，做伸、屈肘动作，达到最大限度维持 5~10 秒钟，慢慢放下来，20个/次，3次/天。

第四阶段：术后12-16周。进行肌力后期强化期，使肌力和柔韧性达到正常水平，尤其是注意后关节囊的牵伸锻炼。

①继续后关节囊牵伸：患者侧卧位，肩关节前屈90°，健侧手抓持并稳定患肢，靠身体重力进行后侧关节囊的牵伸，力量逐渐增大，以不诱发严重疼痛为宜。

②划船动作或做游泳动作练习：通过此动作可以把内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸及上举等多方面动作联合起来练习肩关节的活动。3次/d，20分钟/次。

③哑铃锻炼：患肢持1kg的哑铃行肩关节外展、上举练习，可以随着音乐的节奏进行锻炼，8节为一组，每天1次或2次。

④静态跪姿支撑：患者膝关节着地，双手撑地，将小腿交叉抬离地面，维持 20~30 秒钟，20个/次，3次/天。

⑤弹力带抗阻投掷加速：患者取直立位，肩关节外展90°外旋90°，弹力带抗阻肩关节内收前屈。

手术只是治疗成功的一半，想要恢复正常功能需要认真进行术后的各阶段康复训练。肩袖修补术后的康复治疗，早期患者应在医生指导下了解术后所受到的限制及练习的目的。患者应积极地参与到康复过程中来，完成训练计划。循序渐进，贵在坚持。