血液透析患者饮食宝典

血液透析是肾脏替代治疗方式之一，是通过将体内血液引流至体外，借助透析器，化学性半透膜两侧血液和透析液的物质交换，清除血液中的有害物质，同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程。

透析治疗在纠正患者体内酸碱平衡和电解质紊乱的同时，也将人体中的一些营养物质滤出体外。营养物质的大量流失使得血液透析患者极易出现营养不良，部分患者甚至因此而死亡。营养不良普遍存在于血液透析患者中，与患者的预后密切相关。所以加强饮食管理是治疗营养不良的重要举措。患者需按各自的病情，如残余肾功、尿量情况以及透析的频率等调整饮食，应严格遵循血液透析低盐低脂低蛋白高碳水饮食原则，即：“三高四低一限”。

三高：高热量、高维生素、高优质蛋白

高热量：热量的主要来源是适量的碳水，患者需对脂质的摄入量进行控制；碳水化合物与脂肪的最佳摄入比值为3：1，脂肪摄入以植物脂肪为宜。推荐食用甜薯，芋头，粉条等低蛋白高热量食物。

长期血液透析应补充充足的能量以维持机体免疫功能及生活活力。一般患者30Kcal/( kg.d )，对于老年患者及体力活动明显减少的患者25Kcal/(kg.d)为宜。尿毒症患者每日能量入量为：35Kcal/( kg.d )，处于超重或极度消瘦状态的患者适当增加或减少能量供应量。

高维生素：透析中会丢失大量水溶性维生素，易引起血液透析患者巨幼红细胞性贫血、加速肾性贫血的发生等，应注重B族维生素的补充；多补充富含维生素新鲜蔬菜。

高优质蛋白：随着肾脏疾病的进展，患者肾脏剩余功能的丢失，机体对蛋白质的代谢产物的处理能力大大降低,造成在体内蓄积。如尿素氮、肌酐、胺类、吲哚等，易出现明显的消化道症状，如头痛、烦躁不安。KDOQI 指南推荐血液透析患者蛋白质摄入量为：1.2g/( kg.d )；建议50％以上为优质蛋白，如鲜奶、鸡蛋、瘦肉、牛肉、鸡肉、鱼肉等。例如体重为60kg的血液透析患者一日需补充72g蛋白质，可摄入200ml牛乳（提供蛋白质6g），200g精瘦肉（牛肉、鸡胸肉、猪肉、鱼肉等）（提供蛋白质40.6g）及一个鸡蛋或两个鸡蛋白（提供蛋白质6.6g),剩余蛋白质可从植物性蛋白质摄取。

对于蛋白质摄入不足的患者，可直接补充蛋白粉，或者予以复方α﹣酮酸“变废为宝”改善营养状况。

四低：低盐、低钾、低磷、低脂肪及水分

低盐：透析患者往往伴有高血压，随着尿量的减少，更容易出现水钠储留，因此应严格限制钠的摄入，每日盐摄入量应控制在3-5克。每天除食盐外，还应控制含钠高的食物，加工食品、腌制食品、味精等。

低钾：高钾饮食是诱发透析患者高钾血症的独立影响因素，高钾血症的患者应避免进食含钾高的食物，蔬菜多选择瓜类蔬菜，不宜食用低钠盐(含钾量高)，薄盐酱油等。

去钾小技巧：

a、蔬菜如何去钾？

蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/2-2/3。

根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量1/2-2/3。

b、水果如何去钾？

加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2。

c、其他去钾技巧？

超低温冷藏食品比新鲜食物含钾量少1/3。

低磷：应限制高磷食物的摄入，建议选择磷吸收率低的食物。高磷血症限制：坚果、杂豆类、动物内脏、肉汤及可乐等的摄入。

由于血液透析患者在透析周期中的厌食、恶心、呕吐、腹泻等导致脱水、低钠血症、低钾血症。尿中磷排除减少，引起血中磷升高；肾脏受损，排除钙增加，同时机体合成的具有活性的维生素D3下降使钙吸收障碍等均可引起低钙血症，钙磷代谢紊乱进一步加重甲状旁腺功能亢进，导致肾性骨病的发生。

磷低的食物：冬瓜、胡萝卜、苹果、梨、粉丝、凉粉、油类、海参。

低脂肪：慢性肾脏疾病患者存在脂类代谢异常，参与脂代谢酶活性下降，易引起血浆甘油三酯、极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白的浓度升高，总胆固醇和高密度脂蛋白的浓度降低，使得透析患者冠心病等心脑血管疾病易感性增加。可减少动物油脂摄入或换用富含不饱和脂肪酸的植物油脂，如橄榄油、玉米油等。

一限（限制水的摄入）：摄入过多的食物尤其水分含量高者会导致患者透析期间体重增长过快，引起循环负荷过重，进而引起体内毒素过高；对于还有残余肾功能，尿量正常的血液透析患者，水的摄入可不加限制；对于少尿和无尿的患者，应根据前日尿量严格限制每日的饮水量，尿毒症患者原则上每日进水量（含水、汤、茶、饮料等）：尿量+透析超滤水量+500ml。

如何有效地控制水份摄入？

a.茶水、啤酒、菜汤、果汁及多汁水果，如西瓜等含有较多水分，进食时应该考虑其中所含的水份。

b.透析前含氮废物增多，渗透压增高，比较容易口渴，可以喝一点水。

c.尽量少吃腌制及加工品，尤其是味精、盐，以避免口渴。

d.将一日可饮用水量平均分配，用固定容器装好(或将部分水混合柠檬汁)结成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢溶化。

e.稍微口渴时，用棉花棒润湿嘴唇或漱口，十分口渴时再小口喝水。

f.含硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，减少口渴的感觉。

g.试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减轻想喝水的感觉。

h.每天早晚称量体重，评估一下水份是否摄取太多，同时减少菜汤、肉汤、多汁水果等摄取。