高热不退疑大病，谁知小虫惹祸端-湖南中医药大学第二附属医院

一周前，家住开福区的李先生发现自己感冒发烧了，而且烧的还不低，最高到了40摄氏度，以为是流感导致的李先生买了奥司他韦和抗病毒口服液服用，但是服药后症状并没有改善，仍然反复高烧。于是李先生来到社区医院验血打针，三天输液后仍然没有好转的迹象，心急如焚的李先生来到了我院急诊科就诊，急诊科医师彭瑶得知李先生高烧多日且原因不明后，为李先生安排了血常规、各项生化治疗，甲状腺功能，结核病的相关检查，肺部以及全腹部CT等，但结果都没有发现太大的异常。
面对这样一个“奇怪”病人，急诊医护团队自然高度重视，在科室主任的带领下，对李先生的病史，又从头到尾进行了一次梳理。李先生今年38岁，之前身体都很好，几乎很少生病，没有基础疾病和特殊的家族遗传病，职业是公司职员，平时作息规律，工作和生活环境没有接触有毒有害物质，不抽烟不喝酒，唯一的爱好就是钓鱼。最近天气变暖，李先生几乎一有空闲就会去野外钓鱼，
彭瑶立即想到了李先生有可能在野外接触到了什么才导致的发热，再次对李先生进行了详细的体格检查，除了和之前一样发现多处淋巴结肿大外，还在他的腹股沟靠近大腿内侧发现了一个焦痂，至此，导致李先生高热不退的“真凶”终于水落石出，那就是——恙虫。
原来，李先生是在野外被恙满幼虫叮咬所导致的恙虫病。恙虫病是一种急性传染病，发病过程是人被恙螨幼虫叮咬，幼虫首先在局部繁殖，然后入血，到达不同组织器官，产生相应毒血症状，青少年发病率相对较高，农民等从事野外活动者易感。
恙虫病感染后的潜伏期为4～21日，一般为10～14日，多无前驱症状，突然起病，体温迅速升高，可高达40℃，可伴寒战、结膜充血、头晕头痛、恶心呕吐、咳嗽胸痛及全身酸痛等不适。严重时可出现嗜睡、昏迷、烦躁及谵妄等神志改变。
恙虫病的特征性改变之一是焦痂，可见于64％～98％的患者。幼虫叮咬处先出现红色丘疹，不痛不痒，随后形成水疱，1～2日后水疱中央组织出血、坏死及破裂，结成褐色或黑色焦痂，焦痂呈圆形或椭圆形，周围有红晕，边缘隆起，呈火山口样。焦痂多为一个，亦可为多个，直径大小不等，多位于会阴、腋窝、阴囊及肛门等人体潮湿、气味较浓的部位。
部分患者有皮疹出现，皮疹多为充血性斑丘疹，直径3～5mm多见，主要分布于躯干，逐渐向四肢蔓延，面部少见，手掌及脚掌罕见。轻型患者可无皮疹，部分重症患者皮疹可融合或呈出血性皮疹。李先生就是属于全身皮疹不明显的患者，这也导致诊断起来难度更大。同时几乎所有患者均有不同程度的淋巴结肿大，以焦痂周围淋巴结肿大较明显。约1/3的患者有脏器肿大以肝脾肿大多见，无明显压痛。
恙虫病的治疗而言，除开补液退热营养支持等对症处理外，关键在于运用有效抗生素，该病对大环内脂类，四环素类以及氯霉素类敏感，及时恰当治疗总体预后良好，但未经治疗患者病死率可高达40％。所以一经发现需要迅速就医。
急诊科医师提醒大家，天气渐暖，户外活动增多，一旦遇到蚊虫叮咬，我们可以用清水或肥皂水清洗被叮咬的部位，用冰块冷敷，保持被叮咬的伤口清洁，以防病情进一步加重。

作者：彭瑶编辑：何穰

高热不退疑大病，谁知小虫惹祸端

微信扫一扫：分享

友情链接：