视神经萎缩的防治

视神经萎缩，是由多种病因所致的视神经纤维的退行性变。多见于视神经乳头炎和球后视神经炎的晚期，颅内及眶内占位性病变，颈内动脉硬化，颅骨发育异常及眼压升高，视神经的钝挫伤、穿刺伤、颅底骨折、视神经鞘膜内出血，奎宁、铅、酒精等外来毒素，以及糖尿病、妊娠、贫血或维生素缺乏等所引起，局部营养障碍，如视网膜中央血管阻塞、动脉硬化、缺血性视乳头病变、青光眼以及急性失血等。遗传性疾病如视网膜色素变性、遗传性家族性视神经萎缩等亦可发生。

视神经萎缩的临床表现，主要为视力障碍、视野缺损和视乳头退色。眼外部常无变化，重症患者可见瞳孔散大。视力降低常为渐进性，并伴有夜盲及色觉障碍，严重者可致失明。但亦有视力突然丧失，而后出现眼底变化者，如急性球后视神经炎及外伤等。视野一般为同心性缩小，有时呈偏盲或局限性缺损，以红色及绿色视野受损较重。

视神经萎缩的眼底变化，一般分为原发性和继发性两种：原发性萎缩典型者，见于梅毒性脊髓痨及视神经外伤等。视乳头呈苍白色，稍显凹陷，边界清楚，巩膜筛板网眼清晰可见，视网膜血管一般较细。若仅视乳头黄斑束受犯，则表现为视乳头颞侧苍白，临床常称为轴性视神经萎缩。继发性视神经萎缩中的典型者，见于视乳头炎或视乳头水肿之后，视乳头呈灰白色混浊，边缘模糊不清，生理凹陷不能看到；动脉变细，有时伴有白线，静脉最初充盈曲张，以后亦变细。如因视网膜脉络膜炎引起者，则伴有陈旧性炎性眼底改变。 

本病中医称“青盲”。据我们临床观察，应用中医综合疗法常可收到满意的疗效。其具体治法除辨证论治外，常结合病机施治，其中原发性者往往病因不明，常应用先调理后滋补的方法治疗。这类病人常与脏腑经络失调有关，通过调理，部分病人的视功能很快得到恢复。加味逍遥散常成为首选方剂。当服调理药视力不能再增进时，再酌情滋补，或补气血，或补肝肾。补气血的代表方剂有八珍汤、大补参芪丸（党参、黄芪、白术、茯苓、熟地、当归、川芎、白芍、枸杞、石斛、石菖蒲）；补肝肾的代表方剂有杞菊地黄丸、十全明目汤（熟地、枸杞子、桑椹子、蒺藜子、覆盆子、楮实子、女贞子、菟丝子、决明子、车前子）均可酌情加减。只要视神经没有完全萎缩，视功能恢复的可能性还是比较大的。对继发性者主要是针对原发病的治疗。在一些临床报导中，除了用调补的治法外，有用泻肝、解毒或破瘀的药物收效者，必须对具体病人具体分析，一但主观认识符合客观病情，就能收到预期的效果。

具有疏通经络、调理气血的针灸疗法，具有特殊的治疗作用。常用的针刺穴位有睛明、球后、风池、养老、肾俞、肝俞、臂  、足三里、足光明、三阴交等，远近配合，每次选用3～4个穴位，中等刺激，每天一次， 留针30分钟，15次为1疗程。针灸疗法还包括梅花针、耳针、头针、穴位埋线、穴位注射等众多内容。梅花针可扣打背脊两侧的膀胱经及头颈部位的相关穴位，每天1次，15次为1疗程；耳穴可选用眼、目1、目2、肝、肾、皮质下、交感等针刺或贴药，针刺每天1次，15次为1疗程，耳穴贴药每周2次，10次为1疗程；头针取枕区，每日或隔日一次，10～15次为1疗程；穴位埋线取肝俞、肾俞、臂  、光明等穴，埋入羊肠线，2～3周1次，3次为1疗程；穴位注射可用复方丹参注射液、复方当归注射液等作球后注射，肝俞、肾俞、臂  、光明等穴均可选用，每次取双穴，轮流进行，15次为1疗程。

还可中西医结合治疗，西药可用大量B族维生素、血管扩张剂及神经生长因子等，尽可能改善视功能。还有高压氧、体外反搏等疗法也可选用。多化性硬化、颅内占位性病变，最容易引起原发性视神经萎缩。在病因不明时，应转请内科、神经科会诊，以免延误病情。