视网膜色素变性的防治

视网膜色素变性，是一种先天性慢性进行性眼病，具有遗传倾向，为视网膜神经上皮层的原发性变性。视网膜光感受器功能异常，大多数病例视杆细胞受累更为严重，使得患者夜视力受损更重。患者早期即有夜盲症状，但中心视力可正常。最初视野出现环形暗点，以后随着病情的缓慢发展，视野呈向心性缩小，夜盲症状逐渐加剧，直至日间行路亦感困难。后期视野成为管状，甚至陷于失明。在本病早期患者初感夜盲时，眼底可无明显改变，以后随着病情发展，逐渐出现视乳头色淡而带蜡黄，边缘稍模糊，此为视乳头部胶质增生所致。视网膜动、静脉均变细，尤以动脉为甚，在晚期病例，动脉几呈线状。骨细胞样黑色素斑开始分布在眼底的周围部，逐渐向后极发展，少数不规则的色素线条，可出现在视网膜血管的前面。晚期视网膜常呈污秽的青灰色调，同时可见硬化的脉络膜血管。有时黄斑部呈鲨革样反光，中心凹光反射消失。

本病中医称“高风内障”，据我们临床观察，对早期病例，应用中医综合疗法, 常可收到较好的疗效。其具体治法，除辨证论治外, 常结合病机论治，因为本病是一种与先天遗传有关的眼病, 应以补肾为先。肾为先天之本，寓水火阴阳于内，阳弱不能抗阴，入夜阴甚阳更弱, 这是夜盲发生的主要病机故其治疗，应调补肾中水火阴阳，张景岳创左归饮（熟地、山药、枸杞、山萸肉、茯苓、甘草）, 壮命门之真水; 创右归饮（熟地、枸杞子、杜仲、山药, 山萸肉、炙甘草、肉桂、制附子。常去桂附加鹿角胶、龟板胶），治命门之阳衰., 将两者合而用之，则肾中水火阴阳，得-到双向调节而达平衡，以此为基础，再酌情加减，以适应个体差异。常加黄芪、党参以补气升阳；加丹参、夜明砂以活血消积。还可采用肝肾双补或五脏兼补之法。前者的首选方，有十全明目汤（熟地、枸杞子、桑椹子、蒺藜子、覆盆子、楮实子、菟丝子、决明子、车前子），后者的首选方，有全真散（党参、黄芪、熟地、当归、枸杞、枣仁、龟甲、五味子、淮山、黄精、肉苁蓉）。守方多服，缓以图功。不但视力有可能提高，夜盲、视野缩小也会得到改善。

配合针灸治疗，更是中医治疗本病的一大特色。常用的针刺穴位有睛明、球后、风池、养老、肾俞、肝俞、臂  、足三里、足光明、三阴交等，远近配合，每次选用3～4个穴位，中等刺激，每天一次， 留针30分钟，15次为1疗程。针灸疗法还包括梅花针、耳针、头针、穴位埋线、穴位注射等众多内容。梅花针可扣打背脊两侧的膀胱经及头颈部位的相关穴位，每天1次，15次为1疗程；耳穴可选用眼、目1、目2、肝、肾、皮质下、交感等针刺或贴药，针刺每天1次，15次为1疗程，耳穴贴药每周2次，10次为1疗程；头针取枕区，每日或隔日一次，10～15次为1疗程；穴位埋线取肝俞、肾俞、臂  、光明等穴，埋入羊肠线，2～3周1次，3次为1疗程；穴位注射可用复方丹参注射液、复方当归注射液等作球后注射，肝俞、肾俞、臂  、光明等穴均可选用，每次取双穴，轮流进行，15次为1疗程。还可配合穴位按摩，背脊两旁足太阳膀胱经的诸多穴.位，眼周穴位，以及风池、后枕、百会、太阳、足三里、三阴交、足光明等为按摩的主要穴位。每天一次，每次半小时，半个月为1疗程。

近年来，不少学者，对本病进行视网膜色素上皮细胞、视网膜感光细胞、虹膜色素上皮细胞移植手术，以及基因治疗的研究，均取得了可喜的进展。此外，将眼外肌部分肌束，移植于脉络膜上腔，以改善视网膜的血液循环，有可能使病情趋于稳定，可供选用。

本病有多种遗传方式，可为常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传、性连锁隐性遗传，近亲结婚所生的子女最为常见。约1/3为散发病例。在社会上，约3000人中有一个这样的病人。据估计目前全世界已有本病患者150万人，是眼底病致盲的重要原因之一。为了对下一代的健康负责，确保后代视力良好，每个人都要了解有关遗传学知识，对自己的某些眼病做到心中有数，并对婚后子女的发病机制有所了解，能在生育以前预防的，就要尽力预防，对于已经出生的子女，也要及时检查，争取早期发现，及时治疗。要真正做到“生一个、活一个、壮一个”，就必须禁止近亲结婚，还要做好遗传咨询工作及羊水检测工作。