男子吞咽困难持续1年余，内镜微创技术破解贲门失弛缓症

近日，我院消化内科接诊一位年轻男性患者，患者曾某，男，29岁，因进行性吞咽困难持续1年余就诊。经消化内科主任医师张洪勤教授系统问诊，结合查体及辅助检查，最终确诊为贲门失弛缓症。内镜中心周阳祥副主任团队采用经口内镜下肌切开术（POEM），通过精准的黏膜切开、隧道建立、肌层离断及创面封闭四步操作，成功解除患者贲门梗阻。术后患者吞咽功能完全恢复，生活质量显著提升。

一、认识贲门失弛缓症

贲门失弛缓症（Achalasia）是一种罕见的食管运动功能障碍性疾病，全球发病率约1/10万。其病理特征表现为食管下括约肌（LES）松弛障碍伴随食管体部蠕动消失，导致食物潴留、食管扩张。最新研究显示，该病可能与自身免疫介导的神经节细胞损伤密切相关。

二、典型症状

吞咽困难（对固体和液体均困难，渐进性加重）。

食物反流（未消化的食物或唾液反流，夜间可能引发呛咳）。

胸痛（食管痉挛或扩张导致）。

体重下降（因进食困难长期摄入不足）。

并发症：食管扩张（“巨食管”）、吸入性肺炎、食管炎，长期增加食管癌风险（约2-7%患者）。

三、诊断方法

1. 食管钡餐造影：

典型表现：食管扩张、远端“鸟嘴样”狭窄（LES不松弛）。

2. 高分辨率食管测压（HRM）：

确诊标准：LES松弛不全（整合松弛压力IRP＞15mmHg）+ 食管体部蠕动消失（芝加哥分型Ⅰ型或Ⅱ型）。

3. 胃镜检查：

排除肿瘤、狭窄等类似疾病（如胃癌、食管下段贲门癌）。

四、POEM（经口内镜下肌切开术）详解

POEM（Peroral Endoscopic Myotomy）是一种微创内镜手术，用于治疗贲门失弛缓症，通过内镜在食管黏膜下层建立隧道，选择性切断食管下括约肌（LES）的环形肌层，从而解除吞咽梗阻。

POEM手术步骤：

1. 黏膜层切口

内镜进入食管，在食管中段（约距门齿10-15cm）做一纵向黏膜切口。

2. 建立黏膜下隧道

通过切口向远端分离黏膜下层，建立一条从食管延伸至胃贲门（约2-3cm进入胃）的隧道。

3. 肌切开（Myotomy）

在隧道内切断食管下段及贲门的环形肌层（保留纵行肌），长度通常为6-10cm（食管段）+2cm（胃段）。

4. 关闭黏膜切口

用金属夹或缝合装置封闭初始切口，防止感染和瘘形成。

五、POEM的适应症

适合POEM的情况：

确诊贲门失弛缓症（Ⅰ/Ⅱ型），症状明显（吞咽困难、反流）。

传统治疗（药物、球囊扩张）失败者。

希望微创、快速恢复的患者。

不适合POEM的情况：

严重凝血功能障碍。

食管严重扭曲或巨大憩室。

Ⅲ型贲门失弛缓症（需个体化评估）。

专家提醒，贲门失弛缓症的早期干预可显著改善预后。建议出现持续吞咽困难症状者，及时至正规医院消化内科就诊。湖南中医药大学第二附属医院内镜中心已建立标准化POEM诊疗路径，年手术量逾百例，为患者提供精准微创治疗。