增强CT和增强磁共振能同一天做吗？

随着医疗技术的不断发展，增强CT和增强磁共振在临床疾病诊断过程中的应用越来越广泛，作为明确患者病灶性质的重要手段，能帮助医生准确观察组织的病灶细节，给患者制定合适的治疗方案提供重要可靠的参考依据。

在放射科日常工作中，经常会有患者询问：医生，我刚做完增强CT，打完造影剂，还能再打这个磁共振造影剂吗？还有许多患者为了方便，希望增强CT和增强磁共振能在同一天完成。所以增强CT和增强磁共振到底能不能同一天做呢？又会不会对身体有影响呢？

首先我们先简单了解一下CT增强检查和磁共振增强，CT/MR增强检查是就是注射对比剂后再进行CT/MR扫描的检查方法。通常情况下，CT增强注射的对比剂为碘剂，而MR增强注射的为钆剂。

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其中最重要的还是取决于肾功能和检查需要。

根据《欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）对比剂指南》第10版，给出的两次注射碘、钆对比剂的指导方案如下：

1.肾功能正常或中度降低的患者（GFR＞30 mL／min／1.73 ㎡）：给药后4小时碘对比剂的排泄率达到75％。两次碘对比剂注射的间隔应达到4小时；同理给药4小时后，细胞外钆对比剂的排泄率达到75%。两次钆对比剂注射间隔应达到4小时。

2.肾功能重度降低的患者（GFR＜30 mL／min／1.73㎡）：两次碘对剂注射的间隔应达到48小时；接受透析的患者：如果有残余肾功能，两次碘对比剂注射的间隔至少应达到48小时。

3. 肾功能重度降低的患者（GFR＜30 mL／min／1.73㎡）或者接受透析的患者：两次钆对比剂注射的间隔应达到7天。

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如果同一天做，有没有先后顺序呢？

《欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）对比剂指南》第10版指出：MR钆对比剂的X线衰减效果明显，排泄至泌尿道时可能会导致CT结果被错误解读。进行腹部检查时，应先进行增强CT检查，然后再行增强MR检查。

CT 增强的原理是通过引入碘对比剂来增强血供丰富的组织与周围组织的对比，对比剂碘原子序列为53，相对原子质量为127，物质衰减系数高，从而可以形成鲜明的对比。而磁共振常用的钆对比剂也是属于相对原子量比较大的，钆的原子序数为64，相对原子质量为157，物质衰减系数也高，所以同样在CT 图像也表现为亮，即高密度。若先做 MR 增强，再做 CT 增强可能会影响 CT 增强的检查。磁共振增强是利用对比剂的顺磁性来实现组织间的对比，而碘不具备这个性质，所以CT增强不影响磁共振增强。

总结一下：1. 对于肾功能正常的患者，CT增强和MR增强可以安排在同一天检查，但两次检查建议至少间隔 4 小时。对于肾功能异常患者，应尽量避免CT和MR增强在同一天检查，如果对于特殊的紧急的病人，在临床医师陪同下，做完检查后立即进行血液透析，那么这类特殊情况也是可以酌情处理的。

2. 先检查 CT增强不影响检查 MR（平扫和增强），先检查 MR增强可能会影响 CT（平扫和增强）。