我院成功治愈一例特殊巨大直肠阴道瘘患者

□文/肛肠二科 林仁敬 

痛苦的自诉：“开始时，只有少量稀便从阴道流出，排出物逐渐增多，近期有成形大便从阴道流出”。给自己生活带来了无尽烦恼，严重影响正常生活。

患者张**，女，33岁，主诉：大便从阴道流出5年余。特殊性：既往曾行“先天性无肛肛门重建术”，术后肛门控便能力差，肛门括约肌层次混乱不清。专科检查：肛门松弛，肛门括约功能差，食指可从直肠前壁扪及巨大凹陷通向阴道，并从阴道探出，破损直径约3cm，此处破损差不多可以通过一个大的鸡蛋。直肠三维示：直肠阴道瘘。

患者入院后完善相关术前检查，介于患者病情复杂，我科医护团队就患者病情进行了反复讨论，最后结合患者具体病情，我们的治疗分三步：第一步：行肠造瘘术，使大便不从肛门排出；第二步：择期经会阴部直肠阴道瘘修补术及会阴成形术和肛门成形术；第三步：择期行肠造口回纳术，完成治疗。

[战略性回顾]：患者于2018年07月26日由李帅军教授、林仁敬主治医师为患者行回肠造瘘术，从而使大便转流，减少了大便对肛门会阴部的污染，为修补创造条件。

于2018年08月30日由李帅军教授、林仁敬主治医师行为患者行直肠阴道瘘修补术会阴成形术和肛门成形术，术后予以抗感染、专科换药等相关治疗。患者因为大便已转流，阴道瘘进行了一期缝合。术后处理得当，术后15天患者会阴部已完全愈合。

于2019年5月30日由罗敏教授、林仁敬主治医师、陆文洪主治医师为患者行肠造瘘回纳术。患者恢复良好，大便从肛门排出，阴道未见排便排气，效果满意。

关于直肠阴道瘘

直肠阴道瘘（RVF）是直肠和阴道两上皮表面之间的先天性或后天性通道，临床较为少见。主要症状有阴道有气体或粪便排出，外阴、会阴湿疹等。直肠阴道瘘不及时治疗会导致反复感染，严重影响生活质量。严重者并发生殖系统感染、泌尿系感染等。

病因如：①先天性畸形;②分娩伤，最为常见，包括滞产和产科手术;③妇科手术损伤，经腹或经阴道盆腔妇科手术;④炎症性肠病;⑤药物腐蚀或异物;⑥癌肿侵蚀或放射治疗后;⑦其他穿入或闭合性损伤;如骑跨伤或强奸亦均可形成此种瘘。

专家提示：各种类型的直肠阴道瘘患者均需手术治疗。但根据病情复杂程度的不同，可有不同的手术时间和手术方式。直肠阴道瘘由于成因复杂、种类繁杂、手术后感染、复发率高，再将手术难度较大，要达到一次成功，术式的选择是极其重要的。

主要手术并发症是感染和瘘管复发，再次手术难度较大。应对每个具体病例根据其病情和实际条件制定治疗方案，选择合适的手术方法。部分瘘口较大、伴有特殊疾病的直肠阴道瘘患者局部修补是极其困难且常不可能做到，故应作肠造口术。

目前直肠阴道瘘的手术方法很多，常用的手术方式有瘘管切除分层缝合术、直肠移动瓣修补术、骶腹会阴手术等。但要根据具体病例选择最佳术式以最小损伤，取得最好的效果。