“绿色癌症”遭遇肛周脓肿，怎么办？

近日，我院肛肠二科李帅军教授接连收治了多位相似的年轻患者。他们年龄在15到22岁之间，消瘦，皮肤偏白，正是为了升学争分夺秒的年纪，却被外院介绍来我院求医问诊。他们或是有反复的肛周肿痛，或是在当地医院手术后伤口迁延不愈，反复发作。经李帅军教授详细询问病史及完善相关检查后，发现这些病人都不是普通的肛周脓肿或肛瘘，而是合并了炎症性肠病。
   炎症性肠病（IBD）是一种病因不明、慢性、非特异性、自身免疫性肠道炎性疾病，常反复发作，迁延不愈，严重降低患者的生活质量，所以被称为“绿色癌症”，“不死癌症”。本病近年来在我国的发病率呈增长趋势。青年人多发，14～24岁人群最常见，已成为我国消化道常见病。IBD起病隐匿，早期仅为间歇性腹部不适甚至无症状。从出现症状到确诊，平均约1～3年。IBD后期可严重干扰肠功能，带来不可逆性损伤。主要症状为腹痛、腹泻、里急后重感、黏液脓血便等。长期发病会出现进行性消瘦和营养不良，如果患者未成年还会影响生长发育。IBD的诊断不能单独依靠某个指标，需结合症状、影像学、病理学、实验室检查等综合判断。患者可并发肛周脓肿、肛瘘、直肠阴道瘘等穿透性病变；也可出现溃疡、狭窄、肿瘤等非穿透性病变；应根据具体病情决定手术与否及合理术式。因此，IBD的早发现、早确诊、早控制非常重要。若不及时干预、科学治疗，患者的生活质量会严重受损。
    几位患者因为炎症性肠病，肠道反复的炎症以致肛周感染，或伤口难以愈合，严重影响生活质量。李主任认为，虽然在IBD活动期无法行肛周脓肿（肛瘘）的根治术，当合并肛周脓肿时，我们必须先将肛门周围脓肿引流通畅，减轻疼痛和炎症反应，及时抑制脓肿向周围健康组织侵犯，才能更好地进行内科干预，若是等到内科干预之后再行手术，极有可能脓腔向阴道甚或是更深的组织侵犯。而针对合并肛瘘，既要缓解症状、控制感染，同时还要减少肛门功能的损伤，就要先行肛瘘松挂线术，既保证了引流通畅，又尽量使得创面小，更有利于后期愈合，术后给予肠内营养支持，中医肛肠专科特色坐浴换药及中药全程干预等措施，患者们痛苦均得到大力缓解，满意出院。
   李帅军认为，随着炎症性肠病（IBD）的高发，其并发症应得到肛肠外科医生的高度重视。无论是活动期还是非活动期，手术均应遵循“损伤最小化”原则，尽可能保护肛门周围肌肉组织，维持肛门功能。手术方式有很多，需要医生根据患者病情做不同选择。目前主流的手术方式有三种，一、脓肿引流。当IBD存在肛周脓肿时，应尽快进行手术引流，根据脓肿范围选择合适切口，必要时放置导管或者挂线以对口引流。二、挂线治疗。由于IBD肛瘘容易复发，多次的手术干预易导致肛门失禁、括约肌功能降低，松挂线即是良好选择，既能保护肛门括约肌避免失禁，又能良好引流使瘘管纤维化以缓解症状，从而提高患者生活质量。三、瘘管切开术。对于处于非活动期的低位肛瘘患者来说，瘘管切开术是首选，并且这是一种具有较高愈合率和较低复发率的安全有效之法。
   “绿色癌症”已经是一场马拉松的抗病过程，再遇到痛苦的肛周脓肿（肛瘘）更是一场难打的仗，只有医患合作，早诊早治，在合理的外科干预下，多学科、多方案联合才能保证患者受益最大，最终医患共赢。