肛肠术后水肿知多少？

 □文/肛肠二科    陆文洪 

小明患上痔疮，肛缘赘皮隆起，伴肛门疼痛、瘙痒、肿胀，潮湿….终于下定决心把这祸害祛除，不久问题又来了，做完手术的小明，肛门又肿了。是术中切得不彻底？还是小明皮肤太娇嫩？如何让肿胀的肛门露真颜？

术后肛门水肿，是由于肛管局部组织受到创伤，微循环受到破坏，血管通透性增高，淋巴回流障碍，组织间隙水分潴留过多导致的，是肛肠手术术后常见的并发症，以外痔、混合痔术后发生率最高。

一、原因

1.痔手术时，为了避免术后肛门狭窄，在两个相邻的痔核之间会保留一块皮肤，这就叫皮桥。如果皮桥下扩张的静脉未进行彻底清理，术后皮桥水肿可能性就很大，多见于环形混合痔患者。

2.术后因伤口疼痛而排便不畅或便次频繁、蹲厕过久等使肛管部静脉回流障碍。一般来说，痔术后患者一次大便时间不应该超过3分钟，多见于切口较多的患者。

3.大便干燥或排便困难，使粪便嵌塞于直肠肛管，阻碍血液、淋巴回流，引起肛门水肿，多见于有便秘病史的患者，需要保持大便通畅。

4.术后局部感染，炎症反应促使局部组织渗出增多导致水肿，因此术后抗感染、专科换药很重要。

5.不排除患者皮肤娇嫩，受到牵拉和挤压后就会产生水肿，因此在手术时应避免过度牵拉。 

二、处理

一般以外治法为主，可采用如下方法：

1.局部湿敷：轻度水肿可以纱布块浸50%温热硫酸镁溶液或10%温热盐水湿敷局部，每日1~2次，每次15分钟左右。

2.局部熏洗：为治疗局部肿胀的主要方法，可用止痛如神汤或苦参汤煎水熏洗，每日1~2次、每次5-10分钟左右,坐浴时间过长可能加重水肿。

3.局部涂药：炎性肿胀者可用九华膏、银灰膏、马应龙麝香痔疮膏涂敷局部，也可与熏洗法配合应用，熏洗坐浴后涂药。

4.局部理疗：如TDP物理红外线等治疗。

5.中药内服：炎性肿胀血肿较重者可服清热利湿、活血消肿之中药汤剂，如龙胆泻肝汤、秦艽苍术汤加减、复方芩柏颗粒等。

6.手术：如创缘结缔组织增生较重或瘀血团块不能吸收时，可行手术将创缘修整或将瘀血块摘除。

三、预防最关键

1.正确的手术方式：肛门手术切口应呈放射状，皮瓣对合要整齐，肛管切口之间要有足够的皮桥（≥0.3～0.5cm）；内痔注射结扎点不应离齿线太近，以避免引起肛管血液循环障碍而导致水肿。保留的皮桥应固定或断桥缝合，避免移位，松垮，并把握结扎的张力问题，因此合理的切口设计非常重要。

2.减轻损伤：手术中应尽量轻柔，以减少对正常组织的损伤。

3.肛缘V形切口内的皮下静脉丛要切除彻底，并将V形切口尖端向外延长至括约肌间沟以下，以利于减压引流。

4.适当切断部分括约肌：大型环状混合痔行一次手术时，必要时可切断部分括约肌，以减轻水肿和疼痛，并可预防肛门狭窄。

5.多吃蔬菜水果，每日饮水2000ml，保持大便通畅，切勿久蹲久坐。

6.每日便后需坐浴、换药，防止因伤口污染而引起肛门部感染。