冬季腹泻：病因鉴别与科学应对

1. 感染性腹泻（常见且需精准甄别）

病毒型：以诺如病毒最为典型，起病急促，主要表现为呕吐与水样腹泻，具有高度传染性，常被称为“冬季呕吐病”。

细菌型：多因食用未彻底煮熟的食物引发，腹泻常伴随腹痛、发热症状，粪便中可能出现黏液。

其他病原体型：如寄生虫感染等，此类腹泻通常与特定的流行病学接触史相关。

2. 非感染性腹泻（易被忽视的重要类型）

“激惹性”腹泻：腹部受凉或摄入生冷食物后，肠道蠕动速率异常加快所致，粪便多为水样，无脓血，排便后不适症状可缓解。

“炎症性”腹泻（需高度警惕）：这是溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病活动期的典型表现，特征为腹泻反复发作，粪便中常混有黏液、脓液或鲜血，且多伴随里急后重感（便意急迫但排便后仍觉未排净）。

“吸收不良性”腹泻：由胰腺功能异常、肝胆疾病或小肠菌群失调引起，粪便通常量多、质地油腻、气味恶臭（即脂肪泻），部分情况下可见未完全消化的食物原型。

“药物性”腹泻：某些抗生素、降压药等药物的不良反应可能导致腹泻。

一、出现腹泻后，如何鉴别？

1. 从粪便性状判断

水样便：多提示病毒感染或肠道激惹，若伴随明显呕吐，诺如病毒感染可能性较高；若与受凉、生冷饮食相关，则更可能为激惹性腹泻。

黏液/脓血便：需优先考虑细菌感染或炎症性肠病，应及时就医检查。

油腻恶臭便：高度怀疑吸收不良性腹泻，需关注胰腺、肝胆及肠道菌群状况。

2. 从伴随症状判断

伴发热：感染性腹泻（病毒或细菌）的可能性大，若发热超过38.5℃且持续不退，需及时就医。

伴呕吐：诺如病毒感染的典型表现，常先吐后泻，需注意补水防脱水。

伴腹痛：细菌感染多为阵发性绞痛；炎症性肠病腹痛多与排便相关，排便后可能缓解或加重。

伴体重下降：若腹泻持续且伴随体重明显下降，需警惕炎症性肠病或其他器质性疾病。

3. 从病程特点判断

急性发作（1-3天内）：多为感染性或激惹性腹泻，若症状轻微可先居家观察。

反复发作或持续超过1周：需排除炎症性肠病、吸收不良等问题，必须就医。

二、调整腹泻期间的饮食结构

1. 第一阶段（发病初期，症状明显时）

可暂时禁食4-6小时，让肠道充分休息，期间可少量多次饮用温开水。

仅摄入清淡液体：米汤、去渣稀粥水、苹果水（不加糖）。

2. 第二阶段（症状缓解期，腹泻次数减少）

逐步添加淀粉类食物：白粥、烂面条、土豆泥（不加黄油）。

尝试低纤维水果：香蕉、蒸苹果（果胶含量高，有助于止泻）。

采用少量多餐模式，每2-3小时进食一次，避免一次摄入过多。

3. 第三阶段（恢复期，腹泻基本停止）

逐渐加入易消化的蛋白质和蔬菜：煮熟的去皮鸡肉、鱼肉、冬瓜、南瓜等。

仍需避免油腻、辛辣、高纤维（如芹菜、韭菜）及产气食物（如豆类、洋葱）。

完全康复前避免饮用牛奶、酸奶等奶制品，以防乳糖不耐受加重症状。

三、关于腹泻的常见误区

误区一：腹泻时应该完全禁食

误区二：一腹泻就吃抗生素

误区三：腹泻停止就立即恢复正常饮食

误区四：腹泻时多喝水就行

误区五：腹泻是小问题，不用在意

四、如何预防腹泻？

1. 饮食预防

食物彻底加热：确保食物中心温度达到70℃以上，尤其肉类、海鲜等易滋生细菌的食物。

生熟分开处理：使用专用的砧板、刀具和容器处理生熟食物，避免交叉污染。

规范保存食物：剩菜需在2小时内放入冰箱冷藏，再次食用前需彻底加热至中心温度75℃以上。

控制饮食节奏：避免一次性大量摄入生冷、油腻食物，减轻肠道负担。

维持菌群平衡：适当食用无糖酸奶、发酵乳等富含益生菌的食物，帮助稳定肠道菌群。

2. 生活习惯调整

做好腹部保暖：从室内到室外时及时添加衣物，避免腹部直接暴露在冷空气中；夜间睡眠时盖好被褥，重点保护腹部。

规律作息：保持充足睡眠，避免熬夜和过度疲劳，增强机体抵抗力。

适度体育锻炼：天气适宜时进行户外散步、太极拳等轻度运动，促进肠道蠕动和血液循环。

3. 个人卫生管理

严格执行洗手规范：饭前便后、处理食物前后，用肥皂和流动水洗手至少20秒，可有效预防病毒和细菌感染。

保持环境清洁：定期清洁冰箱、厨房台面等关键区域，及时处理过期食品，减少病原体滋生。

避免接触感染者：若家人或身边人出现腹泻症状，应做好隔离，避免共用餐具、毛巾等物品。

4. 特殊人群（慢性肠道疾病患者）

坚持规范用药：冬季不可自行减药、停药，需严格遵循医嘱服用治疗药物。

加强自我监测：密切关注粪便性状、排便次数及伴随症状，做好记录，为就医提供参考。

按时复查：按照医生建议定期进行肠镜等相关检查，及时掌握病情变化。

调节情绪状态：冬季日照减少可能影响情绪，而情绪波动会加重肠道不适，可通过增加室内光照、与人交流等方式保持积极心态。