青少年特发性脊柱侧弯的“扳手”---- 支具矫形

青少年的特发性脊柱侧弯是一种严重影响患者身体正常发育的疾病,通常会随着生长发育而持续加重，严重者导致胸廓变形，影响心肺功能，甚至累及脊髓,造成瘫痪。轻度的脊柱侧弯自身没有不适感,加之衣服的掩盖,身体外形也不容易看出异样。而当侧弯病情被发现时,往往侧弯度数都已加重。目前针对的治疗方法主要是手术和保守治疗。手术的创伤大、风险高、费用高,大多青少年达不到手术的指征，也不愿采用手术治疗。因此保守治疗就成为患者的首选保守治疗包括矫形体操和支具等,但主要方式还是依靠支具矫形。

支具矫形国际上支具种类有很多，比如密尔沃基式、波士顿式、里昂式、色努式。各种支具各有侧重点，但从穿戴隐蔽性和矫形效果看，色努式最理想，如今随着3D扫描技术的逐渐成熟,采用3D扫描取型的方法在脊柱侧弯矫形器的应用中也越来越广泛。处理完成后的模型数据发送到数控机床铣出模型并通过真空成型制作出来，使得最终的支具矫正效果更好、更加小巧、轻便、透气。

关于支具的治疗，许多家长不是很了解，下面跟大家聊一聊这个话题。

支具治疗效果如何？

青少年特发性脊柱侧弯治疗的方法有很多，若度数超过20度，并且医生评估后恶化风险较高的侧弯患者，按照重要程度来排序，支具治疗最为关键的，并且需要配合矫正体操治疗。
即便如此，在我们进行脊柱侧弯的支具治疗过程中，还是有很多家长会有这样的疑问：支具到底有没有效果？

家长对于支具治疗是否有效的担忧不无道理，但国内外早有相关研究证实佩戴支具治疗的有效率高达74%，远高于单纯观察组的34%。

支具治疗如何矫正？

在证明了支具治疗的有效性后，我们接下来了解一下支具治疗的原理。

国际上关于支具矫形的研究有很多，一些学者所研究的骨骺压力法认为：骨骺，即骨骼不断生长的中心，所受的压力增加，骨骼的生长发育就会被压制；骨骺所受压力减小，骨的生长则会加速。

因此，支具治疗也是遵循了这样的生物力学原理：侧弯弯弧的顶锥区锥体凹侧生长终板负载减小，从而刺激凹侧区的锥体的生长。

一旦发现孩子有脊柱侧弯，并且已经超过了20°，则需要有经验的治疗师对孩子进行详细的评估，以确定是否需要支具的辅助治疗。
我们都知道，当侧弯达到了一定度数时，单靠矫正体操的治疗是比较难控制的，人体的重量在锥体上的不均匀分布，会造成锥体的发育呈     一边厚一边薄的状态，这也是为什么处于生长发育时期的青少年侧弯进展速度非常快的原因之一。

支具矫正理想结果

“那佩戴上支具后应该呈现什么样的结果才是最理想的呢？”这也是很多家长会有的疑问。

当进行支具治疗时，需要佩戴支具拍摄全脊柱的正侧位片来检验支具的有效性。侧弯在支具内的理想结果：

1、从正位片上看，最理想的结果是双过矫，即脊柱中线过矫和侧弯度数过矫正。

因为侧弯在支具内的状态很难维持，脱掉支具后度数会有一定程度的反弹，支具师在制作支具的时候应事先把反弹考虑在内，实现侧弯在支具内的过矫状态，等脱掉支具后，才能保证脊柱维持在理想的状态。所以对于脊柱侧弯来说，矫枉过正并不是一件坏事。

但在实际的支具治疗的过程中，往往很难实现双过矫。当双过矫不能实现时，可以先实现中线过矫，而尽可能减少侧弯度数。

还有一些孩子的侧弯度数及中线都不能实现过矫，在这种情况下则需要通过矫正体操以改善脊柱的柔韧性，逐步实现支具好的矫正效果。

2、从侧位片上，我们还应该关注脊柱在支具内是否有良好的生理曲度。

脊柱侧弯的孩子脊柱的生理曲度或多或少都会受到影响，而当脊柱侧弯伴有平背的情况出现时，支具师在制作支具师也要把脊柱矢状面上的矫正考虑在内。

通过正侧位的X线片，可以准确地检查支具的矫正力作用在脊柱、肋骨上的位置和力的大小，脊柱侧弯的矫正情况，释放空间等等，同时也可以观察到锥体的旋转度的改变、脊柱整体的平衡性、肋骨的间隙是否拉开等重要信息。

这些都是可以在X线片上获取的信息，因为每个患者身体柔韧度、年龄、生长情况的不同，支具对其达到的矫正效果也是不同的，这就需要支具师根据X线片对矫正力的位置和大小进行必要的个性化调整，避免患者穿戴无效的支具而延误了最佳矫正的时机。

作者：李汪洋