如何应对半月板损伤

半月板损伤我们经常听说，但是具体的半月板是什么？它的作用是什么？我们先来看一例病例：患者赵某某，有神，情绪如常，在膝关节疼痛、肿胀、适动受限，左膝内侧明显，不能下蹲，上下楼梯困难，无关节弹响声：无肤体水肿，无畏寒发热，无头晕头痛，睡眠刚大小便正常，本病以来体重无明显变化。门诊以“左膝半月板损伤”收住入院。

运动完突然膝关节剧烈疼痛，搬完重物后晚上膝关节难受的睡不着……这可能是半月板损伤了！什么是半月板？损伤了该怎么办？

什么是半月板？

半月板是位于膝关节内的一个半月状纤维软骨盘，切面呈三角形，仅表面覆以薄层纤维软骨，其内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维，比较脆弱。半月板分为内侧半月板和外侧半月板，分别位于膝关节的内、外侧间隙内。内侧半月板较大，弯如新月形，前后角间距较远，呈“C”形。外侧半月板稍小，前后角间距较近，近似“O”形。半月板周边较厚而中央部较薄，加深了胫骨髁的凹度，以适应股骨髁的凸度，因此半月板具有缓冲震荡和稳定关节的功能。

半月板损伤的病因病机

半月板损伤多见于球类运动员、矿工、搬运工等。引起半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力两种：

1. 撕裂性外力发生在膝关节半蹲状态下做旋转动作时，膝关节处于半蹲位，半月板向后方移位，此时做内外翻或向内外扭转时，半月板紧贴股骨髁部随之活动，而下面与胫骨平台之间形成旋转摩擦剪力最大，当旋转碾挫力超过了半月板所能承受的拉力时，就会发生半月板的撕裂损伤。

2. 研磨性外力多发生在外侧半月板，因外侧半月板负重较大，长期蹲、跪工作的人，由于半月板长期受关节面的研磨挤压，可加快半月板的退变，发生外侧半月板慢性撕裂性损伤，常见为水平撕裂。半月板损伤有边缘撕裂、前角撕裂、后角撕裂、水平撕裂、纵形撕裂、横形撕裂等类型。

由于半月板属纤维软骨组织，无血液循环，仅靠关节滑液获得营养，故损伤后修复能力极差，除了边缘损伤部分可获愈合外，一般不易愈合。

【临床表现】

多有膝关节扭伤史。伤后膝关节立即发生剧烈的疼痛、关节肿胀、伸屈功能障碍，急性期由于剧痛，难以做详细的检查，故早期确诊比较困难。慢性期或无明显外伤史的患者，病程漫长，持续不愈。

主要症状是膝关节活动痛，以行走和上下坡时明显，部分患者可出现跛行。伸屈膝关节时，膝部有弹响，或出现“交锁征”，即在行走的情况下突发剧痛，膝关节不能伸屈，状如交锁，将患膝稍作晃动，或按摩2～3分钟，即可缓解并恢复行走。检查时见患膝不肿或稍肿，股四头肌较健侧萎缩，尤以内侧头明显。膝关节不能过伸和屈曲，关节间隙处压痛。

【临床检查】

回旋挤压试验（McMurray征）阳性说明有半月板损伤

挤压研磨试验（Apley征）阳性说明有半月板损伤。

必要时做膝关节镜检查和MRI检查可明确诊断。

【治疗】

以手法治疗为主，配合药物、固定和练功治疗，必要时手术治疗。

1.理筋手法：急性损伤期，可作1次被动的伸屈活动，嘱患者仰卧，放松患肢，术者左拇指按摩痛点，右手握踝部，徐徐屈曲膝关节并内外旋转小腿，然后伸直患膝，可使局部疼痛减轻；慢性损伤期，每日或隔日作1次局部推拿，先用拇指按压关节边缘的痛点，然后在痛点周围做推揉拿捏，促进局部气血流通，使疼痛减轻。

2.药物治疗：初期治宜活血化瘀、消肿止痛，内服桃红四物汤加牛膝、防风，或舒筋活血汤，外敷消瘀止痛药膏等。后期治宜温经通络止痛，内服健步虎潜丸或补肾壮筋汤、大活络丸等，外用四肢损伤洗方或海桐皮汤熏洗患处。

3.固定方法：急性损伤期膝关节功能位固定3周，以限制膝部活动，并禁止下床负重。

4.练功活动：肿痛稍减后，应进行股四头肌舒缩锻炼，以防止肌肉萎缩。解除固定后，除加强股四头肌锻炼外，还可练习膝关节的伸屈活动和步行锻炼。

5.手术治疗：因半月板之边缘部血运较好，所以损伤在边缘部分者，通过上述治疗，多能获得治愈。对于其他类型的半月板损伤，如迁延不见好转者，可考虑手术治疗，以防止继发创伤性关节炎。可采用膝关节镜手术治疗。

药膏外敷

损伤早期保守治疗

膝关节镜手术治疗

【预防与调护】

一旦出现半月板损伤，应减少患肢运动，避免膝关节骤然的扭转、伸屈动作。若施行手术治疗，术后1周开始股四头肌舒缩锻炼，术后2～3周如无关节积液，可下地步行锻炼。若出现积液则应立即停止下地锻炼。