“孩子晚上总爱趴着睡觉，睡觉时也不安稳，半夜还会打呼噜，呼噜打着打着就突然停一下，白天总注意力不集中，喊他也不好好答应，跟没听见一样。”妈妈很焦虑，带着4岁的孩子来到我科检查。医生发现孩子已经有轻度“腺样体面容”的表现，经过纤维鼻咽镜的检查后，做出扁桃体伴腺样体肥大的诊断，并且建议切除腺样体和扁桃体。孩子妈妈不明白：为什么打呼噜还要动手术呢？
腺样体肥大在儿童中常见，严重时对孩子的生长发育危害明显。我们的鼻腔和咽腔是通过鼻咽部相通的。咽腔的扁桃体以及鼻咽部的腺样体都是咽部的免疫器官，起到一定的防御作用。腺样体肥大常见于3-5岁的儿童，6-7岁时增生最明显，10岁以后逐渐萎缩，一般是因为反复的炎症感染刺激所导致的，可以表现为腺样体表面水肿、充血、增生，从而引起患者出现相关的症状。
一般情况下腺样体肥大可引起耳、鼻 、咽、喉等处症状。若压迫咽鼓管的开口，可并发分泌性中耳炎或化脓性中耳炎，导致耳闷胀感、耳鸣和听力减退；阻塞也可能阻碍鼻腔分泌物的引流，引发鼻窦炎，出现头痛、鼻塞及流涕等症状；说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声。
腺样体肥大是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时反复憋气为两大主要症状。如果阻塞气道程度较重，则会造成低氧血症，表现为营养发育不良、白天注意力不集中、嗜睡、反应迟钝、夜惊、磨牙、遗尿、性情暴躁等症状。
此外，长期张口呼吸则会影响面部发育，严重的会影响到患者的外表样貌，出现“腺样体面容”：上颌骨变长，腭骨高拱，牙齿参差不齐，上切牙突出，唇厚，表情呆滞。
治疗上内科治疗局部鼻喷激素联合口服白三烯受体拮抗剂治疗有效。同时注意平衡营养，提高机体免疫力积极治疗原发病。根据病情选用适当的药物治疗,有助于调整机体状态，改善症状。随患儿年龄的增长，腺样体会逐渐萎缩，病情缓解或症状完全消失。若保守治疗效果欠佳，或出现较重的并发症，可考虑行腺样体切除术。如有扁桃体肥大或合并慢性扁桃体炎者，手术常与扁桃体切除术同时施行。如果扁桃体无明确手术适应证者，可单独行腺样体切除术。目前，等离子射频消融技术在腺样体切除术中的应用逐渐普及。
本病例中该患儿打鼾明显，纤维鼻咽镜示后鼻孔堵塞2/3以上，影响患儿正常生活。患儿无明显手术禁忌症，行“扁桃体伴腺样体肥大等离子射频消融术”，术后当天患儿夜间睡眠安静，未见打鼾，疗效明显。
作者：龚美萍 编辑：何穰
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