“医生，麻烦你给我嗲嗲看一下，他已经有很多天没有解大便了，这可怎么得了呢，不会肠梗阻吧？平时解大便也是一粒粒如石头，排出非常困难，特别痛苦……”在临床中，老年人便秘是一个很常见的问题。有研究表明，60岁以上老年人便秘发生率高达22%。那么，老年人便秘发生率为什么这么高？又有那些特点和危害？平时我们应该如何预防和治疗呢？
什么是便秘？
便秘是常见的肠道疾病之一，老年人临床尤为常见。表现为粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出困难，或粪质不硬，虽有便意，但硬而不畅的病证。排出困难包括排便费力、排出困难、排便不尽、肛门直肠堵塞、排便费时和需辅助排便，排便周期延长指每周排便少于3次，慢性便秘的病程至少为6个月。中医常将便秘分为“阴、阳”两类，“寒热虚实”四证。
老年便秘常见原因
1、 脏器功能的生理性衰退（年老体虚）
老年人便秘病机多为本虚标实，便秘虽病位在肠，但与肺脾肾肝均相关。垂暮之年，脏腑亏虚，肺为华盖，肺气不足，气机升降失司，则腑气顺降失常；脾失健运，通降失常，肠道失于润泽；肝气郁结，气机阻滞，腑气不通；胃气衰败，荣气、营气化生不足，津液亏乏；肾精亏虚、元阳不足，精血虚则无以濡润肠道，阳气不足则无以推动肠道蠕动等均可导致魄门开阖无度，糟粕无以传导，阻滞肠腑而生便秘。
2、 不良的饮食、生活习惯（饮食不节）
平时饮水过少，吃的食物细而精，嗜食辛辣，或因牙齿松动、脱落，少食含纤维多的食物等因素均可导致便秘的发生。
3、 排便习惯
良好的排便习惯对保持大便通畅很重要，不良的排便习惯是引起便秘的重要原因。平时生活不规律，未养成定时排便的习惯，生物钟紊乱。不及时排便，直肠长期感受粪便的压力，使直肠敏感性下降；玩手机或看报导致排便时间延长，排便姿势的不适，亦是导致便秘的重要原因。
4、 精神疾患（情志失调）
长期处于焦虑和抑郁情绪下的人，直肠敏感性降低，便意降低，排便肌群会变得紧张，久而久之，会造成便秘。同时便秘会给大脑以负反馈，越便秘越焦虑抑郁，越焦虑抑郁越便秘，形成恶性循环。
5、药物（药物依赖）
因为长期大便秘结，长期服用各种通便的药物或肠清茶，部分药物含有蒽醌类物质，导致大肠黑病变，肠道蠕动功能更差，且使肠道肿瘤的风险明显增加。
6、制动
老年人身体日渐衰弱，活动减少，甚至有些中风老人长期卧床，肠道的蠕动、传导减慢，便秘的风险明显增加。
老年便秘的特点
可归纳为“长、虚、苦、危”四点。
1、 长：排便困难，排便时间长；病程长，少则数月，多则数年。
2、 虚：脏腑亏虚，五脏六腑功能失常，因虚致实。
3、 苦：排便过程痛苦，或碍于隐私，苦不堪言。
4、 危：可使心血管、肠道疾病各种危险因素明显增加。
老年便秘的危害
1、心脑血管意外：特别是高血压，心脏病患者，严重便秘会使血压急剧上升，诱发心绞痛、心肌梗死、脑出血、中风猝死的比率明显升高。
2、肠道疾病风险增加：引起腹痛、直肠炎、肛裂，痔疮、溃疡等， 直肠癌风险增加。
3、情志失调：易诱发精神紧张，焦虑状态及抑郁症。
4、消化道症状：引起食欲不振，口苦，口臭，反流等不适。
老年便秘的治疗与预防
毛以林教授指出:老年习惯性便秘的病机从老年人的生理病理特点入手进行分析。《素问•上古天真论》说，男子“五八肾气衰，发堕齿槁”，女子“五七阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”也就是说，年过半百之人，多存在精血亏虚、肾阳不足的病理变化。再结合老年习惯性便秘患者的病情来看，每每兼有头晕、耳鸣、腰酸等其他病症。所以老年习惯性便秘的病机关键在于肾精亏虚、元阳不足，精血虚则无以濡润肠道，阳气不足则无以推动肠道蠕动。对虚损致便秘的治疗，《景岳全书》指出：“凡病涉虚损而大便秘结不通，则硝黄攻击等剂必不可用。”因此，在选方时，必须考虑三个特点，一是方中药物应具有补肾益精之作用，二是药物同时要具有温煦肾阳的效能，三是要能通便润肠。只有三者兼备的药物才能真正适用于治疗老年习惯性便秘，临床习用济川煎为底方进行治疗。本方使用尚有以下技巧：①肉苁蓉、锁阳、当归、怀牛膝剂量必大；②疗程要足够长，一般少则1个月，多则2～3个月，即使大便正常后仍应用一段时间。
老年便秘的预防应从以下方面着手：一、每日补充足量的饮水，每日不易少于1500毫升。二、清淡饮食，少食辛辣，食用富含膳食纤维的食物，如豆类、薯类、杂粮、豆芽等。三、保持心情舒畅，适度的运动，加强腹部按摩，增加肠蠕动。四、可食用酸奶、益生菌等调节肠道的菌群。五、定时大便，养成排便的条件反射等。
作者：老年病科 崔君俊 编辑：刘丹
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