老年病人便秘问题越来越多，因为比较尴尬，老年人甚至难以启齿，还默默忍受，时间一长不但不能解决问题，反而因为便秘出现其他严重的继发疾病，比如中风、心肌梗死，甚至癌症，解决这个问题不能仅仅用“泻”的方法，虽然可以一时解决，但是这毕竟不是长久之计，时间一长会出现耐药甚至适应的现象，所以要从根本上去解决这个问题。
老年便秘(constipation)是以持续性排便困难或排便不尽感和(或)排便次数减少、粪便干结量少为特征的一种病症。临床按有无器质性病变分为器质性便秘和功能性便秘，按病程或起病方式可分为急性和慢性便秘。慢性便秘病程多超过12周。
【病理机制】
老年人慢性便秘病理生理变化特征主要包括:
1.中枢神经-肠神经轴的综合调控异常由于老年人生理功能减退、不良饮食习惯或社会心理因素的影响，引起中枢神经-肠神经轴的综合调控异常，胃肠激素发生变化，致使肛门直肠对排便感觉阈值增高，即肛门坠胀却无便意感。
2.盆底肌收缩减弱老年人结构，久病长期卧床、运动过少导致盆底肌收缩减弱，难以增加足够的腹腔内压用以排便。
【病因病机】
本病多因年老体虚，阴阳失衡，大肠传导功能失常所致。老年人生理功能衰退，往往多病慢病共存，阴阳气血亏虚，阳气虚则温煦传送无力，阴血虚则荣养不足，均可导致便秘。老年人性情易波动，抑郁恼怒，加之久坐少动，致气机郁滞，通降失调，传导失职，糟粕内停，而成便秘。老年人胃肠功能衰退，进食辛辣厚味或饮酒导致胃肠积热，大便干结，或生冷致阴寒内凝，胃肠传导失司，而致便秘。
本病病位在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾有密切的关系。病机主要是腑气不通，大肠传导失司。病理性质可概括为寒、热、虚、实四个方面。燥热内结于肠胃者，属热秘；气机郁滞者，属气秘；气血阴阳亏虚者，为虚秘；阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。四者之中，又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血不足的便秘属虚。而寒、热、虚、实之间常又相互兼夹，或相互转化。老年人以虚证为主，但虚实夹杂也不少见。
【证治分类】
(1)胃肠实热证
症状:大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦或有身热，小便短赤。舌红苔黄燥，脉滑数。
证候分析:胃肠积热，或热病余邪未清，耗液伤阴，肠道干涩，故大便干结；积热上蒸，浊阴不降，故口干口臭；热盛于内，故面红心烦；热移膀胱，故小便短赤。舌红苔黄燥，脉滑。
数是热盛伤津之候。
(2)肝脾气滞证
症状:大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满。舌苔薄腻，脉弦。
证候分析:老年人因久坐少动、情志不和均可致气机郁滞，大肠传导失司，糟粕内停而为便秘;气滞故胸胁痞满;浊气上扰致胃气上逆而嗳气。舌苔薄腻，脉弦为肝脾不和之候。
治法:顺气导滞。
(3)肺脾气虚证
症状:大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言。舌淡苔白，脉弱。
证候分析:肺脾气虚，运化失职，大便传导无力，故虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出;肺气虚，故汗出短气;脾气虚，运化失司，故面白神疲，肢倦懒言。舌淡苔白，脉弱为气虚之候。
(4)血虚阴亏证
症状:大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡。舌淡苔白，脉细。，道失润，则大便干结，难以排出;虚不能上荣于面，则见面色淡白无华;心神失养则见心悸健忘，失眠多梦;血虚髓海失养，则见头晕目眩;唇甲色淡，舌淡苔白，脉细均为血虚之征。治法:养血润燥。
证候分析:老年人阳气不展，使肠道传送无力而排便困难;肾阳不足，水不化气，故小便清长;阴寒内盛则气滞，故腹中冷痛;阳虚温煦无权，故四肢不温，身重。舌淡苔白，脉沉迟均为阳虚之候。
(5)脾肾阳虚证
症状:大便干或不干，排出困难，小便清长，面色觥白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷。舌淡苔白，脉沉迟。
证候分析:老年人阳气不展，使肠道传送无力而排便困难;肾阳不足，水不化气，故小便清长;阴寒内盛则气滞，故腹中冷痛;阳虚温煦无权，故四肢不温，身重。舌淡苔白，脉沉迟均为阳虚之候。
【护理措施】
1.环境。保持厕所清洁、明亮、无奇臭异味。应装置流动水，尽量避免病人受不良厕所环境等外界因素的影响。
2.情志护理。保持心情舒畅，减轻病人精神负担、心理不安及恐惧，避免抑制便意，每日坚持仰卧起坐运动，锻炼膈肌、腹肌和肛提肌肌力。
3.体位与安全气。老年病人，排便最好在床上或采用坐式的大便器为宜。勿使如厕久蹲，以防止用力努责而致虚脱之变。厕池旁设扶手，起保护支撑作用，以免晕跌。因肛裂便秘难解，便后用软纸揩擦。
4.清洁护理。保持会阴及肛门清洁，便后用温水洗净。尤其是肛周病变而致便秘的病人，更要保持肛门周围清洁，便后给予温水坐浴。
5.饮食护理
（1）胃肠实热证：饮食调护适宜清淡、容易消化之品，多食水果和蔬菜，如白菜、油菜、蕨菜、香蕉、梨、藕、甘蔗等，忌油腻、辛辣等刺激性食品。可用番泻叶或生大黄6g，水泡代茶饮。以清热润肠通便。
（2）肝脾气滞证：饮食调护适宜清淡，易于消化之品，多食菠菜、柑橘、茄子、萝卜、白菜、菠菜、竹笋等，忌食生冷、辛辣、厚腻等食品。以顺气导滞。
（3）肺脾气虚证：饮食调护 适宜清淡，营养丰富，易于消化之品，忌食生冷、辛辣、厚腻等食品。可用番核桃仁、芝麻各 30g，共捣如泥，开水冲服。以益气润肠。
（4）血虚阴亏证：饮食调护适宜清淡，易于消化之品，多食菠菜、蒲公英、胡萝卜、蕨菜、竹笋等·忌食硬固、辛辣、油腻食品。可用麻仁苏子粥。以滋阴补肾。
（5）脾肾阳虚证：饮食调护适宜温热，忌食生冷、寒凉、厚腻、硬固食品。可用番胡桃肉、黑芝麻、松子仁各等份，共研细末，每次 10g，蜂蜜水调服，以温里散寒通便。
推荐食谱
1) 一日量:晨起喝200mL温开水，30分钟后进食早餐。
2) 早餐:牛奶1杯加蜂蜜，煮鸡蛋1个，玉米面50g煮烂。
3) 午餐:米饭(随意)，肉丝炒菜250g，丸子小白菜汤。
4) 晚餐:馒头(随意)，小米粥，牛肉50g，炒绿豆芽 250g。
5) 加餐:香蕉随意。
6.给药护理。对诊断不明的病人，不可以随意用烈性的泻下剂，以免发生意外。首先要找出引起便秘的原因，排除器质性便秘，辨寒、热、虚、实后方可用药。对老年病人，选润肠通便药。服药期间，应掌握中病即止的原则，免伤正气。中成药应在清晨或睡觉前空腹服用。
7.排泄护理
(1)培养定时排便习惯，与病人共同制订按时排便表。即使无便意，也应坚持每日晨间或早餐后蹲厕。因早餐后容易引起胃-结肠反射，此时训练排便更容易建立条件反射。
(2)指导病人在下腹部顺结肠走向顺时针按摩，时间为20分钟。
作者：唐江洪（第一作者）阳叶情 蔡开赛 编辑：刘丹
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