透析生命线之动静脉内瘘

□文/肾内科 李阳

近年来，由于多种原因导致慢性肾衰竭患者越来越多，而进一步发展成为尿毒症的患者也逐年增多。对于透析患者来说，一条安全通畅的血管通路非常重要，是顺利进行血液透析的基本保证。

血管通路分为临时血管通路和永久性血管通路，临时血管通路包括：外瘘、直接穿刺动静脉、静脉留置导管；永久性血管通路包括：动—静脉内瘘、血管移植；其中动—静脉内瘘是最安全，应用时间最长，范围最广的血管通路。今天我们就讲讲透析生命线之动静脉造瘘术：

动-静脉内瘘（AVF）即使用手术将动脉和静脉永久性地连接后，静脉扩张，管壁肥厚，可耐受穿刺针的反复穿刺。AVF成熟一般需要4—8周，如需提前使用，至少应在2—3周以后。其中，前臂远端桡动脉和头静脉直接吻合是透析患者首选的长期血管通路，我们称其为“标准内瘘”或“第一级血管通路”。如图：

动-静脉内瘘的禁忌症：

1. 预期患者存活时间短于3 个月

2. 心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者

3.手术部位存在感染

4. 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管

动-静脉内瘘的血管条件

预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变。

预期选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。

动-静脉内瘘的手术部位

原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端

可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉）、肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉）等

动静脉瘘术完成后，患者需要注意：

衣袖要宽松，避免吻合口及静脉侧受压，禁忌在AVF侧手臂作输液、输血和测量血压等。 

同时，由于血管条件、术后保护、血流充盈与否等等，都有可能影响动静脉瘘的成熟。

同时患者注意自我保护：告知患者配合保护AVF的重要性:

（1）透析前保持手臂清洁，透析后应避免穿刺部位接触水及手臂过度负重，以免感染与出血。

（2）衣袖应宽松，瘘侧手臂勿受压。

（3）自我检测瘘管吻合口有否震颤，每日至少2次，发现瘘管疼痛及震颤消失即来院诊治。