透析那些事之血液透析

□文/肾内科  李 阳

而针对慢性肾功能衰竭尿CKD5期（尿毒症期）的治疗主要是：血液透析、腹膜透析、肾移植。数据表明，2016年血液透析患者已经达到了44.7万人。今天我们就讲讲透析的那些事之血液透析。

血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。

血液透析的进行首先需建立血管通路，建议患者预计1年内需要进行血液透析治疗时，建立自体动静脉内瘘。一个新的自体动静脉内瘘的成熟时间最少1个月，最好3-4个月后再开始使用。如需提前进入透析，则需选取深静脉置管，故应尽量避免进入透析后再开始造瘘。

透析患者医疗费用：中国健康保险研究数据库中HD和PD患者数量仅占所有患者的0.16%和0.02%，总支出占2.1%和0.3%。2015年透析患者医疗总支出为4.29亿元人民币，其中76.6％由医保报销。PD患者每年中位花费水平比HD患者低（73,266 vs 87,125元）。透析维护是HD和PD患者的主要花费来源（46.5%和42.5%），其次是药物治疗（26.0%和31.1%）。

TIPs：血透的饮食注意

第一，限制水的摄入量，如果大家摄入过多的水分的话，可能会引发心血管并发症。
   第二，还应该要控制盐分的摄入量。
   第三，必须要限制钾元素的摄入量，忌橘子、橙子、芒果等含钾元素丰富的食物。
   第四，限制高磷食物的摄入，避免使用蛋黄、巧克力等等食物。
   第五，适量摄入蛋白质丰富的食物，必须要及时补充蛋白质。

肾脏替代治疗，可以纠正尿毒症导致的内环境紊乱、改善症状、延长生命，并可以提高生活质量以及工作能力的有效治疗手段。

总之，随着血液透析技术的发展，透析设备及方式的更新，以及医保的大力支持，透析患者的生活质量及经济压力得到改善，并且让透析这个谈之色变的词语，更能让人接受。面对疾病，乐观、坦然的态度，为以后的生活努力下去，相信明天会更好！