“透析”那些事之血液透析滤过

□/肾内科  李阳

血液透析滤过（hemodiafiltration，HDF），可同时通过扩散和对流两种机制清除溶质是血液透析（HD）与腹膜透析（HF）的结合，从而兼具hd和hf两种疗法的优点。在保留HD对小分子毒素清除能力的同时增强，对中分子毒素的清除作用，对血流动力学的影响也小于单纯HD。

HDF能有效清除中分子物质，减少透析并发症，提高患者的生活质量，延长生存期，降低死亡率。HDF与普通HD相比，有更稳定的血流动力学状态，能有效清除中小分子尿毒症毒素，患者有较好的耐受性，透析中低血压、头痛和恶心呕吐等不耐受情况明显减少，由于清除中分子物质如β2-微球蛋白和PTH，有利于骨病的控制还能改善患者的抗氧化能力，增加脱水量，生物相容性好，清除炎症介质，有利于改善患者的病情。尤其适用于顽固性高血压、血流动力学不稳定和对透析不耐受者。

此外，目前的HDF大多配有内毒素滤器，具有在线联机制备置换液功能，将透析液通过能遇过细菌和致热源的内毒素滤器，生成超纯置换液后直接使用，操作简便，因而比单纯HF更为常用。

血液透析滤过适应症：

适用于终末期肾病和急性肾损伤患者，特别是伴有下列情况者：

1、终末期肾病患者采用常规维持性hd不能控制的体液过多、顽固性高血压和心力衰竭；

2、常规HD期间或透后易发生低血压和失衡综合征；

3、明显高磷血症或继发性甲状旁腺功能亢进；

4、尿毒症神经病变；

5、心血管功能不稳定，多脏器功能障碍及病情危重的急性肾损伤患者。

禁忌症：与HD、HF相似。

临床应用HDF较HD能更好的清除中分子尿毒症毒素，血流动力学影响小，较HF有更好的小分子毒素清除，其临床应用将更为广泛。在尿毒症患者透析时，大部分建议定期行血液透析滤过。