中医话 “肾”

□文/肾内科  李阳

一、中医“肾”理论的生理基础

“肾”为先天之本，具有重要的生理功能。从临床实践和现代研究来看，“肾”的功能涉及现代生理学中“肾”的泌尿排泄功能，内分泌功能与生殖功能。此外，“肾”与其他脏腑功能也有密切关系。

 二、“肾”的基础理论

古人称肾为水火之脏，阴阳之宅。肾阴肾阳，又称真阴真阳，元阴元阳，真水真火。它是生命之根，各脏腑阴阳之本，肾阴肾阳是肾中精气生理效应的两个方面，阴者以宁静、抑制、凝聚而形成，是为阴中之水，对各脏腑起滋润濡养作用，它是人体生殖、生长发育，构成人体精血形质，维持生命活动的基础物质。肾阳以鼓动、兴奋、蒸腾化气，对机体各脏腑功能起温煦推动作用，是为水中之火，人非此火，不能有生。阴阳是矛盾对立的统一体，因此在探讨“肾”的近代生理学基础时，应当运用对立统一法则，从多种生理功能的相互联系进行综合的分析。

“肾”有多方面的重要生理功能。

（一）“肾”藏经主人体的生长发育和生殖。

《素问·六节脏象论》。“肾”者主蛰，封藏之本，精之处也。“肾”所藏之精，来源于先天和后天两个方面。先天之精禀受于父母，可称为生殖之精，后天之精，是通过脾胃消化吸收而来的水谷之精气以及脏腑之精气，故称为脏腑之精。两者相互依存，相互为用，是实现“肾”的生理功能的物质基础，“肾”中精气的主要生理作用是促进机体的新陈代谢、生长发育和生殖功能。机体这个方面的功能与“肾”气的盛衰有密切关系，其现代生理学基础则涉及内分泌与生殖系统的功能。

（二）“肾”主水液。

《素问·逆调论》“肾”者，水脏主津液，人体水液代谢调节有赖于肺、脾、肾、三焦、膀胱的功能协调配合。其中“肾”中精气的蒸腾气化起着主要作用，特别是尿液的生成与排泄，在维持体液代谢平衡中起着关键作用，如若肾中精气，蒸腾气化失常，则可引起关门不利，水液代谢障碍而出现尿少、水肿等症。

（三）“肾”主骨、生髓、通与脑，其华在发。

骨与髓的生长发育及脑的功能都和“肾”有关，“肾”主骨生髓，精髓可以化生为血。齿为骨之余，发为血之余，故齿发的生长状况与“肾”气的盛衰有关，也是机体生长发育和衰老的标志，脑为髓海，“肾”气的盛衰，关系到脑力的强弱。

（四）“肾”主纳气。

“肾”能摄纳肺所吸入的清气，为人体所用。肺为气之主，“肾”为气之根，肺主出气，“肾”主纳气。“肾”的纳气功能正常，则呼吸均匀和调。如”肾”不纳气，则呼吸表浅，动辄气喘，呼多吸少。

（五）“肾”与其他器官的关系。

“肾”为精血之海，五脏六腑之精亦藏于“肾”。“肾”中阴阳为元气之根，脏腑之本，具有推动各脏腑功能，协调其正常生理活动的作用。若肾中精气不足而致肾阳虚或肾阴虚时，可导致其他脏腑的阴阳失调。

“肾”开窍于耳。肾精充沛，上濡耳窍，则听力聪敏。如肾精亏损，体海不足，则出现耳鸣、耳聋等。

“肾”又开窍于前阴（指男女外生殖器及尿道的总称）和后阴（指肛门），二阴的生理功能，主要主由“肾”主持，“肾”与膀胱互为表里，在“肾”的气化作用下生成尿液，输入膀胱。《素问·灵兰秘典论》说：“川都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱的储尿和排尿功能，全赖于“肾”的气化功能。